Was sagt die medizinische Fachwelt zur E-Zigarette?

REF : #3 • JUNI 2020 | VERSION.PDF

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Das Aufhören mit dem Rauchen ist ein zentrales Gesundheitsproblem für schwangere Frauen. Die Schwierigkeit wird durch den beschleunigten Nikotinmetabolismus, den sozialen Druck und die Dringlichkeit, die diese Frauen zum Aufhören drängt, verstärkt. Angesichts dieser Situation könnte das Dampfen ein mögliches Risikominderungsinstrument sein.

Unsere Analyse basiert auf bestehenden Daten und Forschungen. Wir haben Expertenrat eingeholt, um dieses Wissensfundament zu bereichern.

EINE BESORGNISERREGENDE SITUATION

Die Prävalenz des Rauchens vor der Schwangerschaft in Frankreich beträgt laut Santé Publique France etwa 30 %. Diese Raucherquote steigt während der Schwangerschaft im ersten Trimester auf 20 bis 24 % und sinkt im dritten Trimester auf 14 bis 20 %. Weniger als die Hälfte (45,8 %) der Raucherinnen, die schwanger werden, schaffen es, während der Schwangerschaft aufzuhören.

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Das Rauchen während der Schwangerschaft ist stark mit einem niedrigen Geburtsgewicht, einem doppelt so hohen Risiko für Fehlgeburten, einem um etwa 25 % erhöhten Risiko für Frühgeburten und einem mehr als doppelt so hohen Risiko für den plötzlichen Säuglingstod assoziiert.

Die Frage der Unterstützung beim Rauchstopp ist daher ein zentrales Anliegen für 54,2 % der schwangeren Raucherinnen in Frankreich, die trotz der Risiken für sich selbst und das zukünftige Kind nicht aufhören.

MEHR PROBLEME BEIM AUFHÖREN

Im Allgemeinen verändert das Bewusstsein für die nachgewiesenen Risiken des Rauchens und der starke soziale Druck unter anderem das Selbstwertgefühl von schwangeren Frauen, die rauchen. Dieses Schuldgefühl kann kontraproduktiv sein und einige dazu verleiten, „heimlich“ zu rauchen.

Schwangere Frauen sind besonders anfällig für den Tabakverzicht. Sie haben nicht den „Wahl“-Termin, den besten Zeitpunkt. Diese zeitliche Einschränkung in Verbindung mit dem sozialen Druck erzeugt zusätzlichen Stress. Es ist seit vielen Jahren bekannt, dass Ärzte ihren Patienten raten, einige Zigaretten zu rauchen, um ihren Stress und den des Kindes zu reduzieren.

Ein frühzeitiger Rauchstopp während der Schwangerschaft kann jedoch die mit dem Rauchen verbundenen Risiken nahezu vollständig verhindern.

WELCHE HILFE?

Obwohl die Bekanntgabe der Schwangerschaft ein starker Anreiz zum Rauchstopp ist, erfordert sie Energie, die für andere schwer mobilisierbar ist.

In Frankreich bleibt die Methode, mit der die meisten Raucher aufhören, ohne weitere Hilfe. Auf diese Weise liegt die Rückfallquote nach sechs Monaten bei über 95 %. Ein erfolgreicher Stopp ist in der Regel mit einer geringen körperlichen, psychischen und verhaltensbezogenen Abhängigkeit verbunden. Arzneimittelmethoden wie Bupropion (Zyban) oder Vareniclin (Champix) sind während der Schwangerschaft aufgrund des Risikos unerwünschter Nebenwirkungen kontraindiziert, sofern sie vom Arzt verschrieben werden.

Psychologische und verhaltensbezogene Unterstützung. Die Hilfe für Angehörige spielt eine wichtige Rolle beim Rauchstopp bei schwangeren Frauen. Kognitive Verhaltensweisen und allgemeine psychosoziale Ansätze können mit der Nikotinersatztherapie kombiniert werden.

Obwohl keine Studie in der Lage war, ihre eigene Wirksamkeit im spezifischen Fall schwangere Frauen signifikant nachzuweisen, insbesondere aufgrund der Schwierigkeiten bei der Durchführung von Compliance-Studien. In dieser Situation werden Nikotinersatzprodukte (NS) als empfohlene Hilfe zum Rauchstopp für schwangere Raucherinnen vorsorglich eingesetzt, angesichts des Risikos des Rauchens.

In Frankreich werden sie von der Krankenkasse erstattet. „Es wird empfohlen, Frauen darüber zu informieren, dass die Einnahme von Nikotinersatzmedikamenten (TNT) während der Schwangerschaft weniger schädlich ist als das Weiterrauchen (HA, 2014): die STN helfen, das Phänomen der Kompensation zu vermeiden und erhöhen die Chancen auf einen Stopp.“

Der dringende Bedarf für schwangere Frauen, mit dem Rauchen aufzuhören, aufgrund der unmittelbaren Risiken für sie selbst und ihre Kinder, steht vor höheren Herausforderungen, die mit dem Gefühl der Dringlichkeit, dem sozialen Druck und der Verringerung der verfügbaren Unterstützungsinstrumente verbunden sind.

Nikotin

Nikotin ist eines der Alkaloide, die im Tabak vorkommen. Es gilt als die wichtigste psychoaktive Substanz, die von den Rauchern gesucht wird. Weitere Bestandteile (Pyridin, MAO…), unter den mehr als 4000 Substanzen, die im Zigarettenrauch freigesetzt werden, sowie die Verhaltens- und psychologischen Aspekte tragen zur Abhängigkeit vom Rauchen bei.

Bei schwangeren Frauen ist der Nikotinmetabolismus signifikant erhöht, was das Gefühl der Entzugserscheinungen verstärken kann. Dieses Phänomen begünstigt die Vermeidung von Unterdosierungen bei der Nikotinersatztherapie. Aufgrund des erhöhten Blutvolumens kann eine Anpassung der Nikotindosen während der Schwangerschaft von geschulten und sensibilisierten Pflegekräften in Betracht gezogen werden.

Abgesehen vom gerauchten Tabak hat Nikotin allein ein ähnliches toxikologisches Profil wie Koffein, so die Royal Society of Public Health (Vereinigtes Königreich). Die Nikotinersatztherapie wird seit den frühen 1980er Jahren zur Raucherentwöhnung eingesetzt. In Frankreich ist die Verschreibung von Nikotinersatzprodukten bei schwangeren Rauchern seit 1997 erlaubt.

Trotz der massiven Verwendung in vielen Ländern seit über 20 Jahren hat keine Bevölkerungsstudie oder Nachverfolgung bei Frauen oder deren Kindern Auswirkungen auf die Verwendung von Nikotinersatzprodukten während der Schwangerschaft gezeigt. Auf der Grundlage von Tierversuchen wurden Zweifel an den möglichen Auswirkungen von Nikotin auf den Fötus geäußert.

Laut der neuesten Technologie reduziert der Ersatz von Nikotin durch Zigaretten erheblich das Risiko für jeden Verbraucher.

DAMPFEN: EINE HILFE?

„Raucher haben verschiedene sicherere Alternativen zur Zigarette, einschließlich Nikotinersatzprodukte (TN) und, neuerdings, das Dampfen. Die bis heute verfügbaren Daten deuten darauf hin, dass diese Produkte eine effektive Nikotinzufuhr bieten, ohne den Benutzer den vielen schädlichen Chemikalien im Tabak auszusetzen, beispielsweise durch Nikotinpulver, Pflaster oder Kaugummi und im Fall des Dampfens, das Nikotin, das oral durch Inhalation verabreicht wird“, erklärt die Royal Society for Public Health (Vereinigtes Königreich).

Einige Organisationen, die sich im Kampf gegen das Rauchen engagieren, befürworten die Abstinenz von Nikotin und lehnen den Risikominderungsansatz ab, auch für schwangere Frauen.

Das Dampfen hingegen entfernt die meisten der tausenden von giftigen Substanzen aus dem Zigarettenrauch vollständig, einschließlich Kohlenmonoxid und Teer, und reduziert erheblich die verbleibenden toxischen Substanzen. Britische Gesundheitsorganisationen, einschließlich des Royal College of Physicians und Public Health England, schätzen auf der Grundlage ihrer Überprüfung wissenschaftlicher Studien, dass die Risiken des Dampfens im Vergleich zum Rauchen.

Um den Schwierigkeiten, mit denen schwangere Raucherinnen konfrontiert sind, die mit dem Rauchen aufhören, zu begegnen, hat der Stop Smoking Service in Leicester (Vereinigtes Königreich) 2016 einen Pilotversuch gestartet. „Im Zeitraum 2016/2017 haben 85 der 228 schwangeren Nutzerinnen von Leicester, die mit dem Dampfen aufgehört haben, mit oder ohne Nikotinersatzprodukte (TSN) gefolgt, eine Abbruchquote von 60 %. Im Vergleich dazu lag die Erfolgsquote bei 32 % nur mit Nikotinersatzprodukten“, heißt es im Bericht der Gruppe „Challenge Smoking in Pregnancy“ 2018.

„Dies ist kein wissenschaftlicher Beweis dafür, dass das Dampfen effektiver ist, um mit dem Rauchen aufzuhören, aber der Fall zeigt anhand der Daten der lokalen Dienste, dass das Dampfen eine effektive Hilfe sein kann, wenn es mit verhaltensbezogener Unterstützung kombiniert wird“, erklärt die Gruppe „Chroking in Pregnancy Challenge“ (S. 19).

SPEZIELLE AKTIVE

Im Rahmen eines Risikominderungsansatzes wird angenommen, dass das Dampfen eine Nikotinzufuhr ohne Rauchen bietet. Dies ermöglicht es der schwangeren Frau, wie jedem anderen Raucher, das Gefühl der Entzugserscheinungen zu vermeiden oder zu reduzieren.

Ein weiterer Vorteil des Dampfens ist, dass es außerhalb oder parallel zur Medizin zugänglich ist und mit anderen Nikotinersatzprodukten kombiniert werden kann.

In der Praxis werden die Benutzer in Fachgeschäften ermutigt, zu verstehen, wie die Geräte funktionieren. Sie lernen auch das Dampfen, das sich vom Rauchen unterscheidet, und bestimmen die Nikotindosierung basierend auf ihrem Gefühl und Bedarf. Das Inhalieren bewahrt das Phänomen der Selbsttitration von Nikotin, das dem Raucher bereits bekannt ist.

Das Dampfen bietet auch eine kompensatorische Geste, die das Aufhören mit Zigaretten, die mit bestimmten täglichen Ritualen (Kaffee, Mahlzeiten, Pausen, Ausflüge…) verbunden sind, erleichtert. Dampfen ist eine andere Möglichkeit, mit dem Rauchen aufzuhören. Heute ist es die beliebteste Hilfe für französische Raucher, die versuchen, mit dem Rauchen aufzuhören. Daher ist es angesichts der Dringlichkeit ihrer Situation natürlich, dass schwangere Frauen sich dem Dampfen zuwenden, um mit dem Rauchen aufzuhören.

WAS ZEIGEN DIE STUDIEN?

Bei Rauchern hat das Rauchen in der Regel schwerwiegende unerwünschte Auswirkungen, die in der Regel langfristig beobachtet werden, einschließlich kardiovaskulärer, respiratorischer und krebserzeugender Probleme.

Im Rahmen der Schwangerschaft sind die Folgen des Rauchens kurzfristig. Das Rauchen erhöht erheblich das Risiko von Fehlgeburten, Frühgeburten und anderen fetalen Störungen. Eine der Hauptnebenwirkungen des Rauchens ist das Geburtsgewicht der Neugeborenen.

Entsprechend den Prinzipien der Risikominderung haben britische Gesundheitsorganisationen Forschungsprogramme zu diesem Thema ins Leben gerufen.

Ein Team des Coombe Hospital in Dublin, Irland, das jährlich fast 8.500 Geburten verzeichnet, hat 2018 und 2019 schwangere Frauen verfolgt. Die statistische Analyse der beiden Studien zeigt ein ähnliches durchschnittliches Gewicht (~ 3,47 kg) von Säuglingen nicht rauchender Mütter und von Dampfer-Müttern, die vollständig mit dem Rauchen aufgehört haben. Im Durchschnitt wiegen Neugeborene von Rauchern fast 300 Gramm weniger (~ 3,16 kg).

Die Messungen der wichtigsten Kriterien für die mütterliche und kindliche Gesundheit und eine angemessene Geburt zeigen keine signifikanten Unterschiede zwischen Nichtrauchern und ausschließlich dampfenden Müttern, mit oder ohne Nikotin. Das Geburtsgewicht, die Gestationsdauer bis zur Geburt, das Fehlen schwerer mütterlicher Morbidität, die Geburtsmethoden, die Unfälle, die postpartale Blutung, die Frühgeburt und die Inkubation waren zwischen den Geburten von rauchenden und nichtrauchenden Müttern vergleichbar. Es wurden keine Fälle von neonatalem Atemnotsyndrom gemeldet.

„Die traditionellen Methoden zur Raucherentwöhnung während der Schwangerschaft haben eine begrenzte Wirksamkeit, und viele Frauen, die Schwierigkeiten haben, mit dem Rauchen aufzuhören, wenden sich dem Dampfen als Mittel zur Schadensminderung zu. Unsere Studie legt nahe, dass exklusive Dampfer Neugeborene zur Welt bringen, deren Geburtsgewicht dem von Nichtrauchern ähnelt“, schloss die Studie von Dr. Brendan McDonnell im Coombe Hospital im Februar 2020.

Eine systematische Überprüfung von 21 Cochrane-Studien zu den Faktoren, die die Verwendung von Nikotinersatzprodukten oder Dampfen zur Raucherentwöhnung bei schwangeren Frauen beeinflussen, zeigt, dass „der Wille der Frauen, während der Schwangerschaft zu dampfen, von den Ratschlägen beeinflusst wird, die sie von ihren Gesundheitsfachkräften erhalten haben“.

EMPFEHLUNGEN FÜR DIE GESUNDHEIT

Im Vereinigten Königreich hat die Gruppe „Smoking in Pregnancy Challenge“, eine Gruppe von 21 Gesundheitsorganisationen, eine Reihe von Ressourcen zur Wertschätzung während der Schwangerschaft entwickelt. Ein Informationsblatt für die Öffentlichkeit und ein Leitfaden für Gesundheitsfachkräfte wurden 2018 veröffentlicht und im August 2019 aktualisiert. Eine französische Übersetzung der Ausgabe 2018 wurde von Stop-Tabac.ch erstellt.

Im Mai 2019 veröffentlichte das Royal College of British Midwives (MRC) eine Positionsstellungnahme zur Unterstützung des Rauchstopps während der Schwangerschaft. „Das Dampfen enthält einige Toxine, jedoch in viel geringeren Mengen als Zigarettenrauch. Wenn eine schwangere Frau, die raucht, sich für das Dampfen entscheidet und es ihr hilft, mit dem Rauchen aufzuhören und rauchfrei zu bleiben, sollte sie in ihrem Ansatz unterstützt werden. „Auf der Grundlage wissenschaftlicher Studien sagt die MRC, dass eine „Frau, die vollständig mit dem Rauchen aufgehört hat, auch wenn sie weiterhin dampft, als Nichtraucherin betrachtet werden sollte“.

Die Ausgabe 2020 des jährlichen Berichts über das Dampfen der Gesundheitsbehörden in England behandelt, wie es schwangeren Frauen helfen kann, mit dem Rauchen aufzuhören. Sie stellt auf der Grundlage der verfügbaren Studien fest: „Die häufigsten Gründe sind, mit dem Rauchen aufzuhören oder einen Rückfall ins Rauchen zu vermeiden und den eigenen Schaden, den des Neugeborenen und anderer zu reduzieren. Eine Studie ergab, dass einige Teilnehmer, die während der Schwangerschaft mit dem Rauchen aufhören wollten und nach der Geburt wieder zu rauchen begannen, das Dampfen verwendet hatten, um einen Rückfall ins Rauchen zu verhindern.“

Die Behandlung des Rauchstopps bei schwangeren Frauen wurde kürzlich in einer Stellungnahme des College der französischen Gynäkologen und Geburtshelfer (CGNOF) und der Société Francophone de Tabacologie (SFT) im Januar 2020 behandelt. Kapitel 6 vermischt das Dampfen mit Tabakprodukten wie Wasserpfeifen und erhitztem Tabak. Auf der Grundlage einer „Berufseinheit“ und ohne wissenschaftliche Referenz empfiehlt die Stellungnahme, dass „die Einleitung oder Fortsetzung von Dampfen während der Schwangerschaft nicht empfohlen wird“.

Die Verwendung von Dampfen für schwangere Frauen, die mit dieser Methode aufhören wollen, abzulehnen und diejenigen, die mit dem Rauchen aufhören, zu stoppen, birgt das Risiko des Rauchens. Dennoch erinnerte die Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF) im November 2019 daran, dass Dampfen nur für Minderjährige verboten ist und nicht für Nichtraucher empfohlen wird. Es ist schwierig zu wissen, welche die tatsächliche Meinung der SFT zwischen diesen beiden Positionen ist.

Verweise Empfehlungen NFTC und SFT zur Behandlung des Rauchens während der Schwangerschaft – AUSZUG

In einem „Bericht von Experten und Empfehlungen“ zur Behandlung des Rauchens während der Schwangerschaft haben das nationale College der Gynäkologen und Geburtshelfer Frankreichs (CNGOF) und die Société Francophone de Tabacologie (TMS) auf Seite 91 des Kapitels VI. Andere Methoden der Verwendung während der Schwangerschaft: E-Zigarette, erhitzter Tabak, Wasserpfeife und Snus“:

„Die Exposition gegenüber Nikotin besteht weiterhin bei E-Zigaretten, wenn sie eine enthalten. Obwohl der Fötus nicht der Toxizität des „klassischen“ Zigarettenrauchs ausgesetzt ist, sind weitere Studien zu den anderen Bestandteilen von E-Zigaretten, wie Aromen und Propylenglykol und/oder Glycerin, erforderlich, um ihr Verhältnis zwischen Nutzen und Risiken zu bewerten. Halten Sie sich an das Vorsichtsprinzip im aktuellen Wissensstand. Es wird empfohlen, die Einführung oder Fortsetzung von Dampfen während der Schwangerschaft zu behandeln (Berufseinheit). Für die Verwendung von Dampfen wird empfohlen, die gleichen Anweisungen zur Einstellung wie beim Rauchen zu geben (Berufseinheit).

Expertenmeinung

Dr. Marion ADLER

Ärztin und Tabakexpertin am Antoine Béclère Krankenhaus in Clamart (APF), verantwortlich für eine spezielle Beratung zur Raucherentwöhnung für schwangere Frauen und deren Partner seit 2001.

****-0Wie viele schwangere Frauen sind kürzlich zu meiner Beratung gekommen, nachdem sie wieder mit dem Rauchen begonnen hatten, das Dampfen hat sie erfolgreich vom Rauchen abgehalten? Aber ihr Gynäkologe hat Ihnen geraten, während der Schwangerschaft damit aufzuhören… Das Wiederaufnehmen des Rauchens geschieht dann sehr schnell.

Ich glaube nicht, dass Gynäkologen absichtlich wollen, dass diese schwangeren Frauen wieder mit dem Rauchen beginnen, aber indem sie Ratschläge geben, um das Dampfen aufzugeben, sind sie verantwortlich für die Rückkehr zum Tabak mit seiner Toxizität für das Baby und die Mutter.

Wie können wir die Verantwortung übernehmen, den Patienten zu sagen, dass wir die „Vorsichtsmaßnahmen“ beim Dampfen aufgeben müssen, während wir wissen, dass das Hauptproblem das Wiederanfangen mit dem Rauchen ist?

Wir wissen, dass Tabak, infolge der Verbrennung, das Einatmen von Kohlenmonoxid (CO) durch die Mutter verursacht, das für die meisten geburtshilflichen Pathologien verantwortlich ist, während das Dampfen kein CO oder alle toxischen Substanzen im Tabak enthält.

Es ist wichtig zu beachten, dass wir hier das Dampfen den Rauchern empfehlen, um mit dem Rauchen aufzuhören und nicht für Nichtraucher.

Seit zehn Jahren analysiert und kritisiert PHE (Public Health of England) Studien zur Raucherentwöhnung bei allen Rauchern weltweit. Ihre Schlussfolgerung zum Dampfen im Vergleich zum Tabak ist sehr klar: Dampfen ist 95 % weniger gesundheitsschädlich als Tabak.

Wie können Patienten eingeladen werden, 95 % weniger gefährliche Hilfe als das Aufhören mit dem Rauchen zu nutzen, was bei einem Wiederanfang mit dem Rauchen eindeutig zu einer erhöhten Toxizität für die Mutter und den Fötus führt? Als Vorsichtsprinzip für Gesundheitsfachkräfte auf Kosten der Gesundheit der Mutter (und ihres Babys)?

Das gleiche Vorsichtsprinzip führte zur Aufnahme des Piktogramms „SCHWANGERSCHAFT = GEFAHR“ auf den Verpackungen von Nikotinersatzprodukten, obwohl keine Studie die Toxizität von Nikotin während der Schwangerschaft gezeigt hat. Aber dieses Logo hält immer noch viele schwangere Frauen vom Rauchen ab… und verunsichert die Experten zur Schwangerschaft.

Was ist Dampfen? Es enthält dasselbe Nikotin wie Nikotinersatzprodukte, was Rauchern hilft, nicht unter Entzugserscheinungen zu leiden, wenn sie mit dem Rauchen aufhören. Es enthält Propylenglykol (PG), das in einigen Medikamenten verwendet wird, die während der Schwangerschaft und Stillzeit nicht kontraindiziert sind, sowie Lebensmittelaromen, die gemäß den AFNOR-Normen ebenfalls in der Ernährung enthalten sind.

Aus diesem Grund empfehlen Schwangerschaftsspezialisten bei unseren englischen Nachbarn schwangeren Frauen, Nikotinersatzprodukte zu verwenden, um vor, während und nach der Schwangerschaft mit dem Rauchen aufzuhören, und raten ihnen nicht, zu dampfen, wenn dies das effektivste Mittel ist, um ihnen beim Aufhören zu helfen. Dampfen ist eines der effektivsten Hilfsmittel für schwangere Frauen, und der Prozentsatz der Raucher während der Schwangerschaft in England liegt unter 10 %, während wir über 20 % liegen… Warum also nicht ein Beispiel für unsere Freunde in der gesamten Kette geben?

In meiner Praxis rate ich Patienten, die mit dem Rauchen aufgehört haben und weiterhin dampfen, zu vermeiden, wieder zum Tabak zurückzukehren, um nicht wieder zu rauchen.

Ich schlage vor, zusätzlich zu Nikotinersatzprodukten, die Behandlung für schwangere Raucherinnen, wenn möglich zu reduzieren, zu dampfen mit Nikotinersatzprodukten und nicht in den Tabak zurückzufallen.

Daher, für all diese schwangeren Frauen und ihre Babys, seien Sie diejenige, die die richtigen Ratschläge gibt und nicht umgekehrt: wägen Sie das Nutzen-Risiko-Verhältnis ab, fragen Sie diese Frauen, verfolgen Sie Ihre Patienten transparent über ihre Gefühle; damit sie wissen, dass Tabak einer der schlimmsten Risikofaktoren ist, und dieses Dampfen besser ist, als wieder mit dem Rauchen zu beginnen.

Expertenmeinung

Dr. Rolf LÖWENSTEIN

Arzt, Sucht-Spezialist und Präsident von SOS Addictions.

liebe Kolleginnen und Kollegen,

Sie praktizieren in unseren Augen der Fachleute und der französischen Bevölkerung eine der schönsten medizinischen und chirurgischen Fachrichtungen, die es gibt. Eine der komplexesten und heikelsten auch. Die Gewährleistung von Fruchtbarkeit, einer guten Schwangerschaft und der Entwicklung des Fötus, eine glückliche Geburt, die ersten Tage des Lebens und die Zukunft des Babys sind sowohl wunderschöne als auch atemberaubende Missionen. Die Frau und die werdende Mutter, die Sie lieben, sowie ihr Partner, zählen auf Sie, um eine glückliche Schwangerschaft zu erleben und die schönsten und unglaublichsten kleinen metaphysischen Säugetiere zur Welt zu bringen.

Die Aufgabe ist nicht immer einfach, wenn die schwangere Frau mit ihren Abhängigkeiten (Alkohol, Tabak, Psychopharmaka, viel seltener Kokain oder Opioiden) konfrontiert ist. Die Schwangerschaft ist ein „königlicher“ Moment, um einer Frau zu helfen, sich von Abhängigkeiten zu befreien. Ihre Priorität ist der Schutz und die ordnungsgemäße Entwicklung ihres Fötus. Dennoch kann dies nicht ausreichen, um die Abhängigkeit zu lösen, eine echte funktionale Hirnerkrankung. Gynäkologen, Geburtshelfer und Suchttherapeuten arbeiten leider nicht genug zusammen. Nicht genug klinischer Austausch, nicht genug gemeinsame Präsenz in der Beratung mit der schwangeren Frau, nicht genug Kongresse oder Schulungen: gynäkologische Geburtshelfer sind nicht mit Abhängigkeiten vertraut und die meisten Suchttherapeuten kennen sich nicht besser mit Abhängigkeiten aus. Gynäkologie und Geburtshilfe!

Das schmerzhafteste Beispiel dafür ist sicherlich das Spektrum der fetalen Alkoholspektrumstörungen: Zu oft wird der Präventionsrat von Ärzten und Suchttherapeuten, die sich nicht ausreichend mit Gynäkologen beschäftigen, vergessen oder abgelehnt. Wir sind in Frankreich und es wäre dumm, Alkohol ( !) während der mindestens 9 Monate des Schwangerschaftsprojekts zu konsumieren: „Sobald wir die Pille absetzen“, wie Professor Bérénice Doray, stellvertretende Dekanin der Universität Nord von La Réunion, wiederholt.

Eine andere schwerwiegende Abhängigkeit mit den Ihnen bekannten Folgen für die Mutter und das Kind: die Tabakabhängigkeit; genauer gesagt, die Abhängigkeit von gerauchten Zigaretten und Nikotin. Trotz der tatsächlichen Fortschritte in der Information in den letzten zwei Jahren und der angebotenen Beratung rauchen die meisten schwangeren Frauen weiterhin. Die Arbeit von Sovape, einer bemerkenswerten Vereinigung für ihre Seriosität, Ihre Arbeit vor Ort und ihr effektives Engagement für den Tabakkonsum fasst die Risiken zusammen, die eingegangen werden, aber auch die Schwierigkeiten der Forschung zur Risikominderung. Heute wissen wir, dass Menschen Nikotin nach Bedarf konsumieren und durch Verbrennung sterben (krebserregend und Kohlenmonoxid). In einer idealen Welt würden das Aufhören mit dem Rauchen und die Nikotinabhängigkeit überwiegen. Aber unser Gehirn passt sich nicht so leicht an, wie wir es mit unseren edlen und akademischen Zielen, unserem idealen Moralvorstellungen tun: zwischen einer kleinen Notfallhilfe und einem großen zukünftigen Risiko wählen wir die unmittelbare Gegenwart.

Schwangere Frauen, trotz der neurohormonellen Veränderungen, vermissen dieses „Verlangen“ nicht. In den letzten zehn Jahren hat eine Revolution im Umgang mit Rauchen und Dampfen stattgefunden. Ihre Wirksamkeit bei der Beseitigung der Gefahr ist unbestreitbar: das Verschwinden der toxischen Substanzen mit dem Verschwinden der Verbrennung. Aber diese Revolution kann ohne große Veränderungen stattfinden: die Notwendigkeit, von einer Strategie zu nichts zu gelangen, vom Guten zum Schlechten, von der guten Mutter zur schlechten Mutter, die Notwendigkeit, endlich zu einem neuen Paradigma überzugehen, dem der Risikominderung. Manchmal fällt es uns schwer, als große Ideale, die wir sind, manchmal weit entfernt vom elementarsten Pragmatismus. „Big Tobacco“, „Big Pharma“, die WHO unter dem Einfluss von „Bloombergian“, aber auch die wichtigsten historischen Verbände im Kampf gegen das Rauchen führen diese Tyrannei der Ideale, um ihre Budgets und Renten besser zu schützen: Vorsicht vor Dampfen ist gefährlich!

Bis das CNGOF seine Mitglieder dazu ermutigt, schwangere Frauen zu beschuldigen oder sogar in Gefahr zu bringen, indem sie sie auffordern, mit dem Rauchen aufzuhören, wenn sie endlich mit dem Rauchen aufhören? Dennoch gibt es internationale Studien, die uns helfen, dies im Falle von beruflichem Fehlverhalten nicht zu tun.

Diese Studien im Jahr 2020 zu ignorieren, ist ebenso absurd wie die Annahme, dass es keinen Unterschied zwischen gerauchten Tabak (Verbrennung), erhitztem Tabak, Wasserpfeife und… Dampfen gibt.

Die Feindin der schwangeren Frau, brennt für ihr Fötus. Frauen zu verurteilen, die Mittel zum Rauchen zu unterbrechen, die es ihnen ermöglicht haben, diese Vergiftung zu beenden, setzt sie erneut dem Übel des gerauchten Tabaks aus. Im Namen des Vorsichtsprinzips ist es wichtig, mit dem Rauchen aufzuhören. Sie, liebe Kollegen des CNGOF, mögen die Moral nicht, die zu „Endzeitlern“ geworden ist, in unseren Augen, die verdächtigt werden, ihre Interessen oder Ideale viel mehr zu verteidigen als das Leben der Menschen, die sie schützen wollen.

Lassen Sie die Frauen ohne Angst dampfen, wenn sie sich vor dem schlimmsten Verbrecher des Friedens, dem schlimmsten Serienmörder, den die Menschheit erfunden hat: dem gerauchten Tabak, gerettet haben. Das Kind wird Ihnen für immer dankbar sein, dass Sie seine Mutter daran gehindert haben, an einem Herzinfarkt, einem Schlaganfall, einem der vielen brennenden Krebsarten oder COPD 10 oder 20 Jahre nach der Geburt zu sterben. Und Sie werden weiterhin einen der schönsten „Berufe“ der Welt ausüben.

ANMERKUNGEN UND VERWEISE :

Olive V, Pasquereau A, Assogba F A.G, Arwidson P, Nguyen-Thanh V, Chatignoux E, et al. Chatignoux E, einschließlich der Entwicklung der Morbidität und Mortalität des Rauchens bei Frauen in Frankreich: eine besorgniserregende Situation. Bull Epidemiol Weekend 2018; (35-36):683-94. http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2018/35-36/2018_35-36_1.html: Pereira PP, Da Mata FA, Figueiredo AC et al. Aktives Rauchen der Mutter während der Schwangerschaft und niedriges Geburtsgewicht in Amerika: systematische Überprüfung und Metaanalyse. Nicotine Tob Res. 2017; 19 (5):497-505. https://doi.org/10.1093/ntr/ntw228
Pineles BL, Hsu S, Park E et al. Systematische Überprüfung und Metaanalyse der perinatalen Mortalität und der mütterlichen Exposition gegenüber Zigarettenrauch während der Schwangerschaft. Bin J Epidemiol. 2016; 184 (2):87—97. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4945701/
Shah NR, Bracken MB. Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse prospektiver Studien zur Beziehung zwischen mütterlichem Rauchen und Frühgeburten. Bin J Brastet Gynish-2000; 182 (2):465—472. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2706697/
Zhang K, Wang X. Mütterliches Rauchen und erhöhtes Risiko für den plötzlichen Säuglingstod: eine Metaanalyse. Medizinische Rechtswissenschaft. 2013; 15 (3):115—121. https://doi.org/10.1016/j.legalmed.2012.10.007
Rauchen während der Schwangerschaft, Stigmatisierung und Geheimnisse: Forschung zur visuellen Methodologie im Vereinigten Königreich — Aimee Grant, Melanie Morgan, Dunla Gallagher, Dawn Mannay. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1871519218306085
Bauld L, Graham H, Sinclair L, Flemming K, Naughton F, Ford A, McKell J, McCaughan D, Hopewell S, Angus K, Eadie D & Tappin D (2017) Hindernisse und Vermittler beim Aufhören mit dem Rauchen während der Schwangerschaft und nach der Geburt: Literaturübersicht und qualitative Studie. Bewertung der Gesundheitstechnologien, 21 (36), S. 1-158. https://www.journalslibrary.nihr.ac.uk/hta/hta21360; https://doi.org/10.3310/hta21360
Suzuki et al. 2014. Einfluss des mütterlichen Rauchstopps vor und während der Schwangerschaft auf das Wachstum des Fötus und der Kindheit. J Epidemiol. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3872526/
Versuche, im letzten Trimester 2016 mit dem Rauchen aufzuhören und die Verbindung zu rauchfreien Monaten: erste Ergebnisse aus dem Gesundheitsbarometer 2017 —

http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2018/14-15/2018_14-15_6.html

Hughes JR, Keely J, Naud S: Form der Rückfallkurve und langfristige Abstinenz bei unbehandelten Rauchern, 2004, Abhängigkeiten 99 (1). https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.2004.00540.x

https://compendium.ch/fr/product/82606-zyban-cpr-ret-150-mg

https://compendium.ch/fr/product/index/1057944-champix-filmtabl-0-5-mg

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001055.pub5/full

Baxter, S.; Everson-Hock, E.; Messina, J.; Guillaume, L.; Burrows, J.; Goyder, E. Faktoren, die die Akzeptanz von Raucherentwöhnungsinterventionen bei schwangeren Frauen beeinflussen: Eine systematische Überprüfung und qualitative Synthese. Nicotine Tob Res. 2010, 12, 685-694 https://academic.oup.com/ntr/article-abstract/12/7/685/1321319
Exposition gegenüber Tabak, Passivrauchen und Nikotin während der Schwangerschaft: pragmatische Überprüfung der Bewertungen der Ergebnisse für Mutter und Kind, der Wirksamkeit von Interventionen und der Hindernisse sowie der Moderatoren des Rauchstopps; Gillian S. Gould, Aly Havard, Ling Li Lim, die PSANZ-Expertengruppe zum Rauchen während der Schwangerschaft und Razka Kumar; Int. J. Umweltgesundheit 2020, 17 (6), 2034

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Was sagt die medizinische Fachwelt zur E-Zigarette?