REF : #3 • GIUGNO 2020 | VERSIONE.PDF
SOMMARIO : Gravidanza e vaporizzazione | Dichiarazione di SOVAPE | Opinione del CNGOF (estratto) | Opinione di esperti : Dr. Marion ADLER | Dr. William LOWENSTEIN | Note e riferimenti
Lire également : Qual è il fornitore di elettricità più interessante?
Smettere di fumare è un problema di salute importante per le donne in gravidanza. La difficoltà aumenta a causa dell’accelerazione del metabolismo della nicotina, della pressione sociale e dell’urgenza di far smettere queste donne. Considerando questa situazione, il vaping potrebbe essere uno strumento possibile per mitigare i rischi.
La nostra analisi si basa su dati e ricerche esistenti. Abbiamo richiesto consigli da esperti per arricchire questa base di conoscenze.
UNA SITUAZIONE PREOCCUPANTE
La prevalenza del fumo prima della gravidanza in Francia, secondo Santé Publique France, è di circa il 30%. Questo tasso di fumo passa dal 20 al 24% durante la gravidanza dal primo trimestre al terzo trimestre. Il tasso di fumo durante la gravidanza diminuirà tra il 14 e il 20%. Meno della metà (45,8%) delle fumatrici prima di rimanere incinte riescono a smettere durante la gravidanza.
A voir aussi : Come cambiare una resistenza di sigaretta elettronica?
Il fumo durante la gravidanza è fortemente associato a un basso peso alla nascita, a un raddoppiato rischio di aborto spontaneo, a un aumento del rischio di nascita prematura di circa il 25% e a un rischio più che raddoppiato di sindrome della morte improvvisa del lattante.
La questione dell’aiuto per smettere di fumare è quindi una questione centrale per il 54,2% delle fumatrici in gravidanza in Francia che non smettono di fumare, nonostante i rischi per se stesse e per il futuro bambino.
PIÙ PROBLEMI PER SMETTERE
In generale, la consapevolezza dei rischi comprovati del fumo e sotto una forte pressione sociale, tra le altre cose, l’autostima delle donne in gravidanza che fumano è modificata. Questo fenomeno di colpa può essere controproducente e indurre alcune di loro a fumare « di nascosto ».
Le donne in gravidanza sono particolarmente vulnerabili di fronte all’abbandono del tabacco. Non hanno la « scelta » della data, il momento migliore. Questa limitazione temporale associata alla pressione sociale crea ulteriore stress. È stato giustificato per molti anni che i medici consigliano ai loro pazienti di continuare a fumare qualche sigaretta per ridurre il loro stress e quello del bambino.
Tuttavia, smettere di fumare precocemente durante la gravidanza può prevenire quasi completamente i rischi associati al fumo.
QUALI AIUTI?
Sebbene l’annuncio della gravidanza sia un potente motore per smettere di fumare, richiede energia per altri che è difficile da mobilitare.
In Francia, il metodo attraverso il quale i fumatori smettono di più rimane senza altro aiuto. In questo modo, un tasso di fallimento molto elevato di oltre il 95% di ricadute dopo sei mesi. Il successo nell’abbandono è generalmente associato a una bassa dipendenza fisica, mentale e comportamentale. Soggette alla prescrizione del medico, le metodologie farmacologiche come il bupropione (Zyban) o la vareniclina (Champix) sono controindicate durante la gravidanza a causa del rischio di effetti collaterali indesiderati.
Supporto psicologico e comportamentale. L’aiuto ai caregiver gioca un ruolo importante nell’abbandono del fumo nelle donne in gravidanza. I comportamenti cognitivi e gli approcci psicosociali generali possono essere combinati con la sostituzione della nicotina.
Sebbene nessuno studio sia stato in grado di dimostrare in modo significativo la propria efficacia nel caso specifico delle donne in gravidanza, in particolare a causa delle difficoltà riscontrate nella realizzazione di studi di conformità. In questa situazione, i sostituti della nicotina (NS) sono utilizzati come aiuto per smettere di fumare raccomandato per le donne in gravidanza che fumano per precauzione, considerando il rischio di fumare.
In Francia, sono rimborsati dall’assicurazione sanitaria. « Si raccomanda di informare le donne che il consumo di farmaci sostitutivi della nicotina (TNT) durante la gravidanza è meno nocivo che continuare a fumare (HA, 2014) : le STN aiutano a evitare il fenomeno della compensazione e aumentano le possibilità di smettere. »
L’urgenza per le donne in gravidanza di smettere di fumare a causa dei rischi immediati per se stesse e per i loro bambini è affrontata da sfide più elevate legate al senso di urgenza, alla pressione sociale e alla riduzione degli strumenti di supporto disponibili.
NICOTINA
La nicotina è uno degli alcaloidi presenti nel tabacco. È considerata la sostanza psicoattiva più importante ricercata dal fumatore. Altri componenti (piridina, MAO…), tra le oltre 4000 sostanze rilasciate nel fumo di sigaretta, così come gli aspetti comportamentali e psicologici, contribuiscono all’abitudine al fumo.
Nelle donne in gravidanza, il metabolismo della nicotina è significativamente aumentato, il che può aggravare la sensazione di carenza in caso di astinenza. Questo fenomeno favorisce la prevenzione delle sotto-dosi in caso di sostituzione della nicotina. A causa dell’aumento del volume sanguigno, l’aggiustamento delle dosi di nicotina durante la gravidanza può essere preso in considerazione da infermiere sensibilizzate e formate.
Al di fuori del tabacco fumato, la nicotina da sola ha un profilo tossicologico simile a quello della caffeina, secondo la Royal Society of Public Health (Regno Unito). La sostituzione della nicotina è utilizzata dall’inizio degli anni ’80 per smettere di fumare. In Francia, la prescrizione di sostituti della nicotina è autorizzata per le fumatrici in gravidanza dal 1997.
Nonostante l’uso massiccio in molti paesi da oltre 20 anni, nessuno studio di popolazione né alcun follow-up della popolazione tra le donne o i loro bambini ha mostrato effetti sull’uso di sostituti della nicotina durante la gravidanza. Sulla base di studi animali, sono stati espressi dubbi sull’effetto possibile della nicotina sul feto.
Secondo la tecnologia più recente, la sostituzione della nicotina tramite sigarette riduce notevolmente il rischio per ogni consumatore.
VAPING: UN AIUTO?
« I fumatori hanno diverse soluzioni alternative più sicure della sigaretta, inclusi i sostituti della nicotina (TN) e, più recentemente, il vaping. I dati disponibili fino ad oggi suggeriscono che questi prodotti forniscono un’assunzione efficace di nicotina senza esporre l’utente ai numerosi prodotti chimici nocivi presenti nel tabacco, ad esempio attraverso le pastiglie di nicotina, i cerotti o la gomma da masticare e, nel caso della vaporizzazione, la nicotina, che viene somministrata per via orale tramite inalazione», afferma la Royal Society for Public Health (Regno Unito).
Alcune organizzazioni coinvolte nella lotta contro il tabagismo sono favorevoli all’astinenza dalla nicotina e si oppongono all’approccio di riduzione dei rischi, anche per le donne in gravidanza.
Tuttavia, la vaporizzazione elimina completamente la maggior parte delle migliaia di sostanze tossiche del fumo di sigaretta, incluso il monossido di carbonio e il catrame, e riduce notevolmente le sostanze tossiche residue. Le organizzazioni sanitarie britanniche, incluso il Royal College of Physicians e Public Health England, stimano, sulla base della loro revisione degli studi scientifici, che i rischi del vaping siano inferiori rispetto al fumo.
Per affrontare le difficoltà incontrate dalle fumatrici in gravidanza che smettono di fumare, il servizio Stop Smoking Service di Leicester (Regno Unito) ha lanciato un test pilota nel 2016. « Durante il periodo 2016/2017, 85 delle 228 utenti in gravidanza del servizio di disintossicazione di Leicester hanno utilizzato il vaping, con o senza sostituti della nicotina (TSN), seguito da un tasso di successo del 60%. In confronto, il tasso di successo era del 32% solo con i sostituti», afferma il rapporto del Gruppo di sfida al fumo in gravidanza 2018.
« Non è una prova scientifica che il vaping sia più efficace per smettere di fumare, ma il caso mostra, sulla base dei dati dei servizi locali, che il vaping può essere un aiuto efficace quando è combinato con un supporto comportamentale», spiega il Gruppo di sfida al fumo in gravidanza (p. 19).
ATTIVI SPECIALI
Nell’ambito di un approccio di riduzione dei rischi, l’attrattiva del vaping è quella di offrire un’assunzione di nicotina senza fumare. Questo consente alla donna in gravidanza, come a qualsiasi altro fumatore, di evitare o ridurre la sensazione di carenza.
Un altro vantaggio del vaping è che è esterno o parallelo alla medicina, l’accompagnamento è accessibile e può essere combinato con altri sostituti della nicotina.
In pratica, gli utenti di negozi specializzati sono invitati a cercare di comprendere il funzionamento dei dispositivi. Imparano anche a vaporizzare, che differisce dal fumare, e determinano il dosaggio della nicotina in base alle loro sensazioni e necessità. L’inalazione preserva il fenomeno dell’auto-titolazione della nicotina, già noto al fumatore.
Il vaping offre anche un gesto compensatorio che facilita l’abbandono delle sigarette associate a determinati rituali quotidiani (caffè, pasti, pause, escursioni…). Vaporizzare è un altro modo per smettere di fumare. Oggi è l’aiuto più popolare per i fumatori francesi che vogliono provare a smettere di fumare. Pertanto, considerando l’urgenza della loro situazione, è naturale per le donne in gravidanza rivolgersi al vaping per smettere di fumare.
COSA MOSTRANO GLI STUDI?
Nei fumatori, il fumo ha generalmente gravi effetti indesiderati, che vengono generalmente osservati a lungo termine, inclusi problemi cardiovascolari, respiratori e oncologici.
Nell’ambito della gravidanza, le conseguenze del fumo sono a breve termine. Il fumo aumenta notevolmente il rischio di aborto spontaneo, di nascita prematura e di altri disturbi fetali. Uno dei principali effetti negativi del fumo è il peso alla nascita dei neonati.
In conformità con i principi di riduzione dei rischi, le organizzazioni sanitarie britanniche hanno avviato programmi di ricerca su questo tema.
Un team dell’ospedale Coombe di Dublino, in Irlanda, che registra quasi 8.500 nascite all’anno, ha seguito le donne in gravidanza nel 2018 e 2019. L’analisi statistica dei due studi mostra un peso medio simile (~ 3,47 kg) dei neonati di madri non fumatrici e quelli di madri che vaporizzano e smettono completamente di fumare. In media, i neonati di fumatrici pesano quasi 300 grammi in meno (~ 3,16 kg).
Le misurazioni dei principali criteri di salute materna e infantile e di un parto adeguato non rivelano differenze significative tra non fumatrici e coloro che vaporizzano esclusivamente con o senza nicotina. Il peso alla nascita, il periodo di gestazione alla nascita, l’assenza di morbidità materna severa, le modalità di parto, i traumi accidentali, l’emorragia post-partum, il parto prematuro e l’incubatrice erano tra le nascite di madri fumatrici e non fumatrici. Nessun caso di sindrome da distress respiratorio neonatale è stato segnalato.
« Le procedure tradizionali per smettere di fumare durante la gravidanza hanno un’efficacia limitata, e molte donne che hanno difficoltà a smettere di fumare si rivolgono al vaping come mezzo per ridurre i danni. Il nostro studio suggerisce che gli utenti esclusivi di vaping danno alla luce neonati il cui peso alla nascita è simile a quello delle non fumatrici», ha concluso lo studio del Dr. Brendan McDonnell all’ospedale Coombe nel febbraio 2020.
Una revisione sistematica di 21 studi Cochrane sui fattori che influenzano l’uso di sostituti della nicotina o di vaporizzatori per smettere di fumare nelle donne in gravidanza rivela che « la volontà delle donne di utilizzare il vaping durante la gravidanza è influenzata dai consigli ricevuti dai loro professionisti della salute ».
RACCOMANDAZIONI PER LA SALUTE
Nel Regno Unito, il Smoking in Pregnancy Challenge Group, un gruppo di 21 enti sanitari, ha sviluppato una serie di risorse sulla valorizzazione durante la gravidanza. Un volantino informativo per il pubblico e una guida per i professionisti della salute sono disponibili. È stato pubblicato nel 2018 e aggiornato nell’agosto 2019. Una traduzione italiana dell’edizione 2018 è stata realizzata da Stop-Tabac.ch.
Nel maggio 2019, il Royal College of British Midwives (MRC) ha pubblicato un documento di posizione per sostenere l’abbandono del fumo durante la gravidanza. « La vaporizzazione contiene alcune tossine, ma a livelli molto inferiori rispetto al fumo di tabacco. Se una donna in gravidanza che fuma sceglie il vaping e questo la aiuta a smettere di fumare e a rimanere senza fumo, dovrebbe essere sostenuta nel suo approccio. « Essere basato su studi scientifici, la MRC afferma che una « donna che ha completamente smesso di fumare, anche se continua a vaporizzare, deve essere considerata una non fumatrice ».
Il numero del 2020 del Rapporto annuale sulla vaporizzazione della salute pubblica in Inghilterra tratta di come può aiutare le donne in gravidanza a smettere di fumare. Nota, sulla base degli studi disponibili: « Le ragioni più comuni sono smettere di fumare o evitare la ricaduta nel fumo e ridurre il danno fatto a se stesse, al proprio neonato e ad altri. Uno studio ha rivelato che alcuni partecipanti che volevano smettere di fumare durante la gravidanza e hanno ricominciato a fumare dopo il parto avevano utilizzato il vaping per prevenire il ritorno al fumo. »
La gestione dell’abbandono del fumo nelle donne in gravidanza è stata recentemente oggetto di un parere del Collegio dei cittadini dei ginecologi e ostetrici francesi (CGNOF) e della Società Francofona di Tabacologia (SFT) nel gennaio 2020. Il capitolo 6 mescola il vaping con i prodotti del tabacco come il narghilè e il tabacco riscaldato. Sulla base di un « accordo professionale » e senza riferimento scientifico, il parere raccomanda che « l’inizio: o la continuazione dei prodotti di vaporizzazione durante la gravidanza non è consigliata ».
Disincentivare l’uso del vaping per le donne in gravidanza che vogliono smettere di fumare con questo metodo e smettere di utilizzare coloro che smettono di fumare, ciò rappresenta un rischio di fumare. Tuttavia, nel novembre 2019, la Società di Pneumologia di Lingua Francese (SPLF) ha ricordato che la vaporizzazione è vietata solo per i minorenni e non è raccomandata per i non fumatori. È difficile sapere quale sia l’opinione reale della SFT tra queste due posizioni.
SOMMARIO : Gravidanza e vaporizzazione | Dichiarazione di SOVAPE | Opinione del CNGOF (estratto) | Opinione di esperti : Dr. Marion ADLER | Dr. William LOWENSTEIN | Note e riferimenti
Rapporto di prova SOVAPE
Considerando i danni noti associati al fumo, il rischio di ricaduta o di fallimento nell’abbandono del tabacco in una donna in gravidanza nel non raccomandare di fumare a vapore come mezzo per smettere di fumare contraddice il principio di precauzione. Considerando i gravi rischi identificati, l’assenza di certezza scientifica assoluta non deve servire da scusa per compromettere il mantenimento di una situazione pericolosa.
Il vaping è un modo efficace per smettere di fumare, anche per le donne in gravidanza?
Non ci sono stati studi clinici specifici sull’abbandono del fumo nelle donne in gravidanza che utilizzano il vaping. In particolare, per motivi etici, è difficile per le donne in gravidanza condurre studi in doppio cieco con un gruppo di controllo. Tuttavia, diversi studi clinici sui fumatori hanno dimostrato che il vaping per smettere di fumare, il che è stato confermato dallo studio della popolazione osservazionale, incluso in Francia.
Il follow-up del Leicester Smoking Service mostra che la vaporizzazione con consigli è una soluzione efficace anche per le donne in gravidanza.
Le donne in gravidanza dovrebbero essere consigliate di vaporizzare per smettere di fumare e, in tal caso, in quali condizioni?
Al livello attuale delle conoscenze, non ci sono motivi per impedire a una donna in gravidanza di vaporizzare per evitare i rischi significativi del fumo per se stessa e il suo bambino. Il tipo urgente di abbandono del fumo in relazione alla gravidanza richiede l’assistenza più efficace scelta dalla cliente interessata — il rispetto del metodo utilizzato è essenziale.
Dovremmo consigliare alle donne in gravidanza che vaporizzano di smettere di fumare?
Non ci sono motivi per esercitare una pressione sistematica per abbandonare il vaping a rischio di ricaduta quando l’abbandono del tabacco è stato raggiunto. Indagini sul campo mostrano che le donne in gravidanza e le giovani madri utilizzano il vaping per mantenere l’abbandono del fumo. Una donna che è riuscita a smettere di fumare ha bisogno di essere aiutata in questo e non è colpevole di svalutarle. Inoltre, questo approccio, un effetto a catena può incoraggiare il partner a smettere di fumare, riducendo così il fumo passivo, secondario o terziario e la tentazione di fumare nelle donne in gravidanza.
CONTENUTO : Gravidanza e vaporizzazione | Dichiarazione di SOVAPE | Opinione del CNGOF (estratto) | Opinione di esperti : Dr. Marion ADLER | Dr. William LOWENSTEIN | Note e riferimenti
Raccomandazioni NFTC e SFT per la gestione del fumo durante la gravidanza – ESTRAZIONE
In un « Rapporto di esperti e raccomandazioni » sulla gestione del fumo durante la gravidanza, il Collegio nazionale dei ginecologi e ostetrici francesi (CNGOF) e la Società Francofona di Tabacologia (SFT) Pagina 91 del capitolo VI. Altre metodologie di utilizzo durante la gravidanza: sigaretta elettronica, tabacco riscaldato, narghilè e snus » :
« L’esposizione alla nicotina continua ad esistere nelle sigarette elettroniche se ne contiene una. Sebbene il feto non sia esposto alla tossicità del fumo delle sigarette « classiche », sono necessari ulteriori studi sugli altri componenti delle sigarette elettroniche, come gli aromi e il propilene glicole e/o la glicerina, per valutare il loro equilibrio tra benefici e rischi. Aderire al principio di precauzione nello stato attuale delle conoscenze. Si raccomanda di trattare con l’introduzione o la continuazione di prodotti di vaporizzazione durante la gravidanza (accordo professionale). Per l’uso di prodotti di vaporizzazione, si raccomanda di fornire le stesse istruzioni sul dosaggio come durante il fumo (accordo professionale) . »
CONTENUTO : Gravidanza e vaporizzazione | Dichiarazione di SOVAPE | Opinione del CNGOF (estratto) | Opinione di esperti : Dr. Marion ADLER | Dr. William LOWENSTEIN | Note e riferimenti
Opinione di esperto
Dr. Marion ADLER
Medico e tabagista presso l’Ospedale Antoine Béclère di Clamart (APF), responsabile di una consultazione specifica sull’abbandono del fumo delle donne in gravidanza e dei loro partner dal 2001.
****-0Quante donne in gravidanza sono venute alla mia consultazione di recente dopo aver ripreso a fumare, il vaping ha brillantemente smesso di fumare? Ma il suo ginecologo le ha consigliato di seguirlo durante la gravidanza… La ripresa del fumo è quindi molto rapida.
Non penso che i ginecologi vogliano intenzionalmente che queste donne in gravidanza riprendano a fumare, ma dando consigli per abbandonare il vaping, sono responsabili della riduzione del tabacco con la sua tossicità per il bambino e la madre da ripristinare.
Come possiamo assumerci la responsabilità di dire ai pazienti che dobbiamo fermare le « precauzioni » al vaping mentre sappiamo che il rischio principale è la ripresa del fumo?
Sappiamo che il tabacco, a seguito della combustione, provoca l’inalazione di monossido di carbonio (CO) da parte della madre, responsabile della maggior parte delle patologie ostetriche, mentre il vaping non contiene CO o tutte le sostanze tossiche nel tabacco.
È importante ricordare che raccomandiamo il vaping qui ai fumatori per smettere di fumare e non per i non fumatori.
Da dieci anni, PHE (Public Health of England) analizza e critica studi sull’abbandono del fumo tra tutti i fumatori nel mondo. La loro conclusione sul vaping rispetto al tabacco è molto chiara: il vaping è il 95% meno pericoloso per la salute rispetto al tabacco.
Come possono essere invitati i pazienti a utilizzare un aiuto pericoloso che è il 95% meno rischioso rispetto all’abbandono del tabacco, che riprendere a fumare porta chiaramente a una tossicità aumentata per la madre e il feto? Come principio di precauzione per i professionisti della salute a scapito della salute della madre (e del suo bambino)?
Lo stesso principio di precauzione ha portato all’inclusione del pittogramma « GRAVIDANZA = PERICOLO » nelle scatole di sostituti della nicotina, mentre nessuno studio ha dimostrato la tossicità della nicotina durante la gravidanza. Ma questo logo è ancora un po’ più di donne in gravidanza che smettono di fumare… e dissolve gli esperti della gravidanza.
Cos’è il vaping? Contiene la stessa nicotina dei sostituti della nicotina, che aiuta i fumatori a non soffrire di carenza smettendo di fumare. Contiene propilene glicole (PG), che è utilizzato in alcuni farmaci che non sono controindicati durante la gravidanza e l’allattamento, e aromi alimentari validati secondo le norme AFNOR, che sono anche inclusi nella dieta.
Per questo motivo, gli specialisti della gravidanza presso i nostri vicini inglesi consigliano alle donne in gravidanza di utilizzare sostituti della nicotina per smettere di fumare prima, durante e dopo la gravidanza, e non consigliano di vaporizzare se è il modo più efficace per aiutarle a smettere di fumare. Il vaping è uno degli aiuti più efficaci per le donne in gravidanza e la percentuale di fumatrici durante la gravidanza in Inghilterra è inferiore al 10%, dove noi siamo oltre il 20%… Allora perché non dare un esempio ai nostri amici di tutta la catena?
Nella mia pratica, consiglio ai pazienti che hanno smesso di fumare e continuano a vaporizzare di evitare di ricadere nel tabacco, continuando a fumare, per non tornare al tabacco.
Suggerisco, ovviamente, oltre ai sostituti della nicotina, il trattamento per le fumatrici in gravidanza, se possibile di diminuire, vaporizzare con sostituti della nicotina e non cadere in ritardo nel tabacco.
Quindi, per tutte queste donne in gravidanza e i loro bambini, sii quella che dà i buoni consigli e non viceversa: pesa l’equilibrio beneficio-rischio, chiedi a queste donne, segui i tuoi pazienti in modo trasparente sui loro sentimenti; affinché sappiano che il tabacco è uno dei peggiori fattori di rischio obitivi, e questo vaping, meglio che ricominciare a fumare.
SOMMARIO : Gravidanza e vaporizzazione | Dichiarazione di SOVAPE | Opinione del CNGOF (estratto) | Opinione di esperti : Dr. Marion ADLER | Dr. William LOWENSTEIN | Note e riferimenti
Opinione di esperto
Dr. Rolf LÖWENSTEIN
Medico, specialista in tossicodipendenze e presidente di SOS Addictions.
cari colleghi ginecologi e ostetrici,
Praticate nella nostra Gli occhi dei professionisti e di quelli della popolazione francese una delle più belle specialità mediche e chirurgiche che esistano. Una delle più complesse e delicate anche. Assicurare la fertilità, una buona gravidanza e lo sviluppo del feto, la nascita felice, i primi giorni di vita e il futuro del bambino sono sia missioni magnifiche che vertiginose. La donna e la futura madre che amate, come il suo partner, contano su di voi per vivere una gravidanza felice e dare alla luce i più belli e incredibili piccoli mammiferi metafisici.
Il compito non è sempre facile se la donna in gravidanza si trova ad affrontare le sue dipendenze (alcol, tabacco, psicotropi, molto meno spesso cocaina o oppioidi). La gravidanza è un momento « reale » per aiutare una donna a liberarsi dalle dipendenze. La priorità per loro è la protezione e il diritto sviluppo del loro feto. Tuttavia, questo potrebbe non essere sufficiente per risolvere la dipendenza, una vera malattia cerebrale funzionale. I ginecologi, gli ostetrici e i tossicodipendenti, sfortunatamente, non lavorano abbastanza insieme. Non ci sono abbastanza scambi clinici, non c’è abbastanza presenza congiunta in consultazione con la donna in gravidanza, non ci sono abbastanza congressi o formazioni articolari: gli ostetrici ginecologici non sono familiari con la dipendenza e la maggior parte dei tossicodipendenti non conoscono meglio le dipendenze. Gynaio ostetrico!
L’esempio più doloroso di questo è certamente il spettro dei disturbi da consumo di alcol fetale: troppo spesso, il consiglio di prevenzione viene dimenticato o respinto dai medici e dai più tossicodipendenti che non si impegnano abbastanza con i ginecologi. Siamo in Francia e sarebbe stupido bere alcol ( !) per almeno 9 mesi del progetto di gravidanza: « Appena smettiamo di prendere la pillola », come ripete il professor Bérénice Doray, vice-decano dell’Università Nord della Riunione.
Un’altra grave dipendenza con le conseguenze che conoscete sulla madre e sul bambino: la dipendenza dal fumo; più precisamente, la dipendenza dalle sigarette fumate e dalla nicotina. Nonostante i reali progressi realizzati nell’informazione negli ultimi due anni e i consigli offerti, la maggior parte delle donne in gravidanza continua a fumare. Il lavoro di Sovape, un’associazione notevole per il suo rigore, il vostro lavoro sul campo e il suo impegno efficace a favore della riduzione del consumo di tabacco riassumono i rischi affrontati, ma anche le difficoltà di ricerca per ridurre questi rischi. Oggi sappiamo che le persone fumano nicotina per necessità e muoiono a causa della combustione (cancerogeni e monossido di carbonio). In un mondo ideale, l’abbandono del fumo e la dipendenza dalla nicotina prevalgono. Ma il nostro cervello si adatta meno facilmente di quanto facciamo con i nostri nobili obiettivi e accademici, la nostra morale ideale: tra un piccolo aiuto d’emergenza e un grande rischio futuro scegliamo il presente immediato.
Le donne in gravidanza, nonostante i cambiamenti neuroormonali, non mancano di questo « desiderio ». Negli ultimi dieci anni, si è verificata una rivoluzione di fronte al fumo e al vaping. La sua efficacia nell’eliminazione del pericolo è innegabile: scomparsa delle sostanze tossiche con la scomparsa della combustione. Ma questa rivoluzione può avvenire senza un grande cambiamento: la necessità di passare da una strategia a nulla, dal bene al male, dalla buona madre alla cattiva madre, la necessità di passare finalmente a un nuovo paradigma, quello della riduzione dei rischi. A volte è difficile per noi, grandi ideali che siamo, a volte lontani dal pragmatismo più elementare. Il « Big Tobacco », il « Big Pharma », l’OMS sotto l’impulso « Bloombergiano », ma anche le principali associazioni storiche di lotta contro il tabagismo conducono questa tirannia degli ideali per proteggere meglio i loro bilanci e le loro pensioni: diffidate del vaping è pericoloso!
Fino a quando il CNGOF non influenzerà i suoi membri a accusare o addirittura mettere in pericolo le donne in gravidanza chiedendo loro di smettere di fumare quando finalmente smettono di fumare? Tuttavia, ci sono studi internazionali che ci aiutano a non commettere questo errore in caso di cattiva condotta professionale.
Ignorare questi studi nel 2020 è altrettanto incredibile quanto non ci sia differenza tra tabacco fumato (combustione), tabacco riscaldato, narghilè e… vaping.
Il nemico della donna incinta, brucia per il suo feto. Condannare le donne a interrompere i mezzi per fumare, che hanno permesso loro di interrompere questa intossicazione, le espone ancora una volta al male del tabacco fumato. In nome del principio di precauzione, è importante smettere di fumare. Voi, cari colleghi del CNGOF, non amate la morale, che è diventata immorale per i « fumi », ai nostri occhi, che sono sospettati di difendere i propri interessi o i propri ideali molto più della vita delle persone che vogliono proteggere.
Lasciate che le donne vaporizzino senza paura se sono riuscite a salvarsi dal peggiore criminale della pace, il peggior serial killer inventato: il tabacco fumato. Il bambino vi sarà eternamente grato di aver impedito a sua madre di morire di infarto, di ictus, di uno dei tanti tumori devastanti o di BPCO 10 o 20 anni dopo la nascita. E continuerete a fare uno dei « mestieri » più belli del mondo.
SOMMARIO : Gravidanza e vaporizzazione | Dichiarazione di SOVAPE | Opinione del CNGOF (estratto) | Opinione di esperti : Dr. Marion ADLER | Dr. William LOWENSTEIN | Note e riferimenti