¿Cuál es la opinión médica sobre el cigarrillo electrónico?

REF : #3 • JUNIO 2020 | VERSION.PDF

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Dejar de fumar es un problema de salud importante para las mujeres embarazadas. La dificultad se ve aumentada debido a la aceleración del metabolismo de la nicotina, la presión social y la urgencia de que estas mujeres dejen de fumar. Dada esta situación, el vaping podría ser una herramienta posible para mitigar los riesgos.

Nuestro análisis se basa en datos e investigaciones existentes. Hemos solicitado consejos de expertos para enriquecer esta base de conocimientos.

UNA SITUACIÓN PREOCUPANTE

La prevalencia del tabaquismo antes del embarazo en Francia, según Santé Publique France, es de aproximadamente 30%. Esta tasa de tabaquismo pasa del 20 al 24% durante el embarazo desde el primer trimestre hasta el tercer trimestre. El trimestre del embarazo disminuirá entre el 14 y el 20%. Menos de la mitad (45,8%) de las fumadoras antes de quedar embarazadas logran dejar de fumar durante el embarazo.

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Fumar durante el embarazo está fuertemente asociado con un bajo peso al nacer, un doble riesgo de aborto espontáneo, un aumento del riesgo de nacimiento prematuro de aproximadamente el 25% y un riesgo más del doble de síndrome de muerte súbita del lactante.

La cuestión de la ayuda para dejar de fumar es, por lo tanto, un tema central para el 54,2% de las fumadoras embarazadas en Francia que no dejan de fumar, a pesar de los riesgos para ellas mismas y para el futuro hijo.

MÁS PROBLEMAS PARA DEJAR DE FUMAR

En general, la conciencia de los riesgos comprobados del tabaquismo y bajo una fuerte presión social, entre otras cosas, la autoestima de las mujeres embarazadas que fuman se ve alterada. Este fenómeno de culpa puede ser contraproducente e incitar a algunas a fumar “en secreto”.

Las mujeres embarazadas son particularmente vulnerables al dejar el tabaco. No tienen la “opción” de elegir la fecha, el mejor momento. Esta limitación temporal asociada a la presión social crea un estrés adicional. Se ha justificado durante muchos años que los médicos aconsejan a sus pacientes que continúen fumando algunas cigarrillos para reducir su estrés y el del niño.

Sin embargo, dejar de fumar temprano durante el embarazo puede prevenir casi por completo los riesgos asociados con el tabaquismo.

¿QUÉ AYUDA?

Aunque el anuncio del embarazo es un poderoso motor para dejar de fumar, requiere energía para otras que es difícil de movilizar.

En Francia, el método por el cual las fumadoras dejan de fumar sigue siendo sin otra ayuda. De esta manera, una tasa de fracaso muy alta de más del 95% recaídas después de seis meses. El éxito en dejar de fumar generalmente se asocia con una baja dependencia física, mental y conductual. Sujeto a la prescripción del médico, los métodos farmacológicos como el bupropión (Zyban) o la vareniclina (Champix) están contraindicados durante el embarazo debido al riesgo de efectos secundarios no deseados.

Apoyo psicológico y conductual. La ayuda a los cuidadores juega un papel importante en el abandono del tabaquismo en las mujeres embarazadas. Los comportamientos cognitivos y los enfoques psicosociales generales pueden combinarse con la sustitución de nicotina.

Aunque ningún estudio ha podido demostrar de manera significativa su propia eficacia en el caso específico de las mujeres embarazadas, especialmente debido a las dificultades encontradas en la realización de estudios de cumplimiento. En esta situación, los sustitutos de nicotina (SN) se utilizan como ayuda para dejar de fumar recomendada para las mujeres embarazadas que fuman por precaución, dada la riesgo de fumar.

En Francia, son reembolsados por la seguridad social. “Se recomienda informar a las mujeres que el consumo de medicamentos de reemplazo de nicotina (TRN) durante el embarazo es menos dañino que continuar fumando (HA, 2014): los TRN ayudan a evitar el fenómeno de compensación y aumentan las posibilidades de dejar de fumar.”

La necesidad urgente para las mujeres embarazadas de dejar de fumar debido a los riesgos inmediatos para ellas mismas y para sus hijos se enfrenta a desafíos más altos relacionados con el sentimiento de urgencia, la presión social y la reducción de las herramientas de apoyo disponibles.

NICOTINA

La nicotina es uno de los alcaloides presentes en el tabaco. Se considera la sustancia psicoactiva más importante buscada por el fumador. Otros componentes (piridina, MAO…), entre las más de 4000 sustancias liberadas en el humo del cigarrillo, así como los aspectos conductuales y psicológicos, de la adicción al tabaquismo participan.

En las mujeres embarazadas, el metabolismo de la nicotina se ve significativamente aumentado, lo que puede agravar la sensación de carencia en caso de abstinencia. Este fenómeno favorece la prevención de subdosis en caso de sustitución de nicotina. Debido al aumento del volumen sanguíneo, el ajuste de las dosis de nicotina durante el embarazo puede ser considerado por enfermeras sensibilizadas y capacitadas.

Fuera del tabaco fumado, la nicotina por sí sola tiene un perfil toxicológico similar al de la cafeína, según la Royal Society of Public Health (Reino Unido). La sustitución de nicotina se ha utilizado desde principios de la década de 1980 para dejar de fumar. En Francia, la prescripción de sustitutos de nicotina está autorizada para las fumadoras embarazadas desde 1997. recomendada.

A pesar del uso masivo en muchos países durante más de 20 años, ningún estudio poblacional ni seguimiento de la población en mujeres o sus hijos ha mostrado efectos sobre el uso de sustitutos de nicotina durante el embarazo. Con base en estudios animales, se han expresado dudas sobre el posible efecto de la nicotina en el feto.

Según la tecnología más reciente, la sustitución de la nicotina por cigarrillos reduce considerablemente el riesgo para cada consumidor.

VAPING: ¿UNA AYUDA?

“Los fumadores tienen diversas soluciones alternativas más seguras que el cigarrillo, incluidos los sustitutos de nicotina (TN) y, más recientemente, el vaping. Los datos disponibles hasta la fecha sugieren que estos productos proporcionan un consumo efectivo de nicotina sin exponer al usuario a los numerosos productos químicos nocivos presentes en el tabaco, por ejemplo, a través de los gránulos de nicotina, los parches o el chicle, y, en el caso de la cocción al vapor, la nicotina, que se administra por vía oral por inhalación”, declara la Royal Society for Public Health (Reino Unido).

Algunas organizaciones involucradas en la lucha contra el tabaquismo son favorables a la abstinencia de nicotina y se oponen al enfoque de reducción de riesgos, incluso para las mujeres embarazadas.

Sin embargo, la vaporización elimina completamente la mayoría de las miles de sustancias tóxicas del humo del cigarrillo, incluido el monóxido de carbono y el alquitrán, y reduce considerablemente las sustancias tóxicas residuales. Las organizaciones de salud británicas, incluido el Royal College of Physicians y Public Health England, estiman, basándose en su revisión de estudios científicos, que los riesgos de vaporización son menores que los del tabaquismo.

Para hacer frente a las dificultades que enfrentan las fumadoras embarazadas que dejan de fumar, el servicio Stop Smoking Service de Leicester (Reino Unido) lanzó una prueba piloto en 2016. “Durante el período 2016/2017, 85 de las 228 usuarias embarazadas de Leicester que fumaban se convirtieron en vaporizadoras, acompañadas o no de sustitutos de nicotina (TSN), con una tasa de abandono del 60%. En comparación, la tasa de éxito fue del 32% solo con los sustitutos”, indica el informe del Grupo Desafío del Tabaquismo en el Embarazo 2018.

“No es evidencia científica de que el vaping sea más efectivo para dejar de fumar, pero el caso muestra, según los datos de los servicios locales, que el vaping puede ser una ayuda efectiva cuando se combina con apoyo conductual”, explica el Grupo de Desafío del Tabaquismo en el Embarazo (p. 19).

ACTIVOS ESPECIALES

En el marco de un enfoque de reducción de riesgos, el atractivo del vaping se supone que ofrece un consumo de nicotina sin fumar. Esto permite a la mujer embarazada, como a cualquier otro fumador, evitar o reducir la sensación de carencia.

Otra ventaja del vapeo es que es externo o paralelo a la medicina, el acompañamiento es accesible y puede combinarse con otros sustitutos de nicotina.

En la práctica, se invita a los usuarios de tiendas especializadas a intentar comprender el funcionamiento de los dispositivos. También aprenden sobre el vapor, que difiere del tabaquismo, y determinan la dosificación de la nicotina según su sensación y necesidad. La inhalación preserva el fenómeno de la auto-titulación de la nicotina, ya conocido por el fumador.

Vapear también ofrece un gesto compensatorio que facilita el abandono de los cigarrillos asociados a ciertos rituales diarios (café, comidas, pausas, excursiones…). Vapear es otra forma de dejar de fumar. Hoy en día, es la ayuda más popular para los fumadores franceses que quieren intentar dejar de fumar. Por lo tanto, dada la urgencia de su situación, es natural que las mujeres embarazadas se vuelquen al vapeo para dejar de fumar.

¿QUÉ MUESTRAN LOS ESTUDIOS?

En los fumadores, el tabaquismo generalmente tiene graves efectos indeseables, que generalmente se observan a largo plazo, incluidos problemas cardiovasculares, respiratorios y cancerígenos.

En el contexto del embarazo, las consecuencias del tabaquismo son a corto plazo. Fumar aumenta considerablemente el riesgo de aborto espontáneo, nacimiento prematuro y otros trastornos fetales. Uno de los principales efectos negativos del tabaquismo es el peso al nacer de los recién nacidos.

De acuerdo con los principios de reducción de riesgos, las organizaciones de salud británicas han lanzado programas de investigación sobre este tema.

Un equipo del hospital Coombe de Dublín, Irlanda, que registra cerca de 8,500 nacimientos al año, ha seguido a las mujeres embarazadas en 2018 y 2019. El análisis estadístico de ambos estudios muestra un peso medio similar (~ 3,47 kg) de los lactantes de madres no fumadoras y aquellos de madres que vaporizan y dejan de fumar por completo. En promedio, los recién nacidos de fumadoras pesan casi 300 gramos menos (~ 3,16 kg).

Las medidas de los principales criterios de salud materna e infantil y de un parto adecuado no revelan diferencias significativas entre las no fumadoras y aquellas que vaporizan exclusivamente con o sin nicotina. El peso al nacer, el período de gestación al nacer, la ausencia de morbilidad materna severa, los modos de parto, los traumatismos accidentales, la hemorragia posparto, el parto prematuro y la incubadora estaban entre los nacimientos de madres fumadoras y no fumadoras. No se ha informado de ningún caso de síndrome de dificultad respiratoria neonatal.

“Los procedimientos tradicionales para dejar de fumar durante el embarazo tienen una eficacia limitada, y muchas mujeres que tienen dificultades para dejar de fumar se vuelven hacia el vapeo como medio para reducir el daño. Nuestro estudio sugiere que las usuarias exclusivas de vapeo dan a luz a recién nacidos cuyo peso al nacer es similar al de las no fumadoras”, concluyó el estudio del Dr. Brendan McDonnell en el hospital Coombe en febrero de 2020.

Un examen sistemático de 21 estudios de Cochrane sobre los factores que afectan el uso de sustitutos de nicotina o vaporización para dejar de fumar en mujeres embarazadas revela que “la disposición de las mujeres a utilizar el vapeo durante el embarazo está influenciada por los consejos que reciben de sus profesionales de la salud”.

RECOMENDACIONES PARA LA SALUD

En el Reino Unido, el Smoking in Pregnancy Challenge Group, un grupo de 21 organismos de salud, ha desarrollado una serie de recursos sobre la valoración durante el embarazo. Se ha publicado un folleto informativo para el público y una guía para los profesionales de la salud. fue publicado en 2018 y actualizado en agosto de 2019. Una traducción al francés de la edición de 2018 fue realizada por Stop-Tabac.ch.

En mayo de 2019, el Royal College of British Midwives (MRC) publicó un documento de posición para apoyar el abandono del tabaquismo durante el embarazo. “La vaporización contiene algunas toxinas, pero a niveles muy inferiores al humo del tabaco. Si una mujer embarazada que fuma elige vapear y esto le ayuda a dejar de fumar y a mantenerse sin humo, debe ser apoyada en su enfoque. “Basado en estudios científicos, el MRC dice que una “mujer que ha dejado de fumar por completo, incluso si continúa vaporizando, debe ser considerada como no fumadora”.

El número de 2020 del Informe anual sobre la vaporización de la salud pública en Inglaterra se centra en cómo puede ayudar a las mujeres embarazadas a dejar de fumar. Señala, basándose en los estudios disponibles: “Las razones más comunes son dejar de fumar o evitar la recaída en el tabaquismo y reducir el daño causado a sí misma, a su recién nacido y a otros. Un estudio reveló que algunos participantes que querían dejar de fumar durante el embarazo y volvieron a fumar después del parto habían utilizado el vapeo para evitar volver a fumar.”

La atención al abandono del tabaquismo en mujeres embarazadas ha sido objeto recientemente de un aviso del Colegio de ciudadanos de ginecólogos y obstetras franceses (CGNOF) y de la Sociedad Francófona de Tabacología (SFT) en enero de 2020. El capítulo 6 mezcla el vapeo con productos de tabaco como el narguile y el tabaco calentado. Basado en un “acuerdo profesional” y sin referencia científica, el aviso recomienda que “la iniciación: o la continuación de los productos de vaporización durante el embarazo no se aconseja”.

Desalentar el uso de vapeo para las mujeres embarazadas que quieren dejar de fumar con este método y dejar de usar aquellos que dejan de fumar, lo convierte en un riesgo de fumar. Sin embargo, en noviembre de 2019, la Sociedad de Neumología de Lengua Francesa (SPLF) recordó que la vaporización solo está prohibida para los menores y que no se recomienda para los no fumadores. Es difícil saber cuál es la opinión real de la SFT entre estas dos posiciones.

Informe de ensayo SOVAPE

Dado los daños conocidos asociados con el tabaquismo, el riesgo de recaída o fracaso en el abandono del tabaco en una mujer embarazada al no recomendar fumar vaporizando como medio para dejar de fumar contradice el principio de precaución. Dada la gravedad de los riesgos identificados, la falta de certeza científica absoluta no debe servir de pretexto para comprometer el mantenimiento de una situación peligrosa.

¿Es el vaping un medio efectivo para dejar de fumar, incluso en mujeres embarazadas?

No ha habido un estudio clínico específico sobre el abandono del tabaquismo en mujeres embarazadas que sufran de vaporización. En particular, por razones éticas, es difícil para las mujeres embarazadas llevar a cabo estudios a doble ciego con un grupo de control. Sin embargo, varios estudios clínicos sobre fumadores han demostrado que el vapeo es efectivo para dejar de fumar, lo que ha sido confirmado por el estudio de la población observacional, incluso en Francia.

El seguimiento del servicio de abandono del tabaquismo de Leicester muestra que la vaporización con asesoramiento es una solución efectiva incluso para las mujeres embarazadas.

¿Deberían las mujeres embarazadas ser aconsejadas a vapear para dejar de fumar y, en caso afirmativo, en qué condiciones?

En el nivel actual de conocimiento, no hay razón para impedir que una mujer embarazada fume para evitar los riesgos significativos de fumar para ella y su hijo. El tipo urgente de abandono del tabaquismo en relación con el embarazo requiere la asistencia más efectiva elegida por la cliente afectada: el respeto por el método utilizado es esencial.

¿Debería aconsejarse a las mujeres embarazadas que vaporizan dejar de fumar?

No hay razón para ejercer una presión sistemática para abandonar el vapeo al riesgo de recaída cuando se ha logrado dejar de fumar. Encuestas de campo muestran que las mujeres embarazadas y las jóvenes madres utilizan el vapeo para mantener el abandono del tabaquismo. Una mujer que ha logrado dejar de fumar necesita ser apoyada en este sentido y no es culpable de ser menospreciada. Además, este enfoque, un efecto de onda puede alentar a la pareja a dejar de fumar, reduciendo así el tabaquismo pasivo, secundario o terciario y la tentación de fumar en las mujeres embarazadas.

referencias Recomendaciones NFTC y SFT para la atención del tabaquismo durante el embarazo – EXTRAÍDO

En un “Informe de expertos y recomendaciones” sobre la gestión del tabaquismo durante el embarazo, el Colegio Nacional de Ginecólogos y Obstetras Franceses (CNGOF) y la Sociedad Francófona de Tabacología (SFT) Página 91 del capítulo VI. Otras métodos de uso durante el embarazo: cigarrillo electrónico, tabaco calentado, narguile y snus”:

“La exposición a la nicotina continúa existiendo en los cigarrillos electrónicos si contienen uno. Aunque el feto no está expuesto a la toxicidad del humo de los cigarrillos “clásicos”, se necesitan estudios más profundos sobre los otros componentes de los cigarrillos electrónicos, como los sabores y el propilenglicol y/o la glicerina, para evaluar su equilibrio entre beneficios y riesgos. Adherirse al principio de precaución en el estado actual del conocimiento. Se recomienda tratar con la introducción o continuación de productos de vaporización durante el embarazo (acuerdo profesional). Para el uso de productos de vaporización, se recomienda dar las mismas instrucciones sobre el ajuste que durante el tabaquismo (acuerdo profesional).

Opinión de experto

Dra. Marion ADLER

Médico y tabacóloga en el Hospital Antoine Béclère de Clamart (APF), responsable de una consulta específica sobre el abandono del tabaquismo de mujeres embarazadas y sus parejas desde 2001.

****-0¿Cuántas mujeres embarazadas han venido a mi consulta recientemente después de haber retomado el tabaco, el vapeo ha dejado de fumar brillantemente? Pero su ginecólogo le aconsejó seguirlo durante su embarazo… La reanudación del tabaco es entonces muy rápida.

No creo que los ginecólogos quieran intencionalmente que estas mujeres embarazadas retomen el tabaco, pero al dar consejos para abandonar el vapeo, son responsables de la reducción del tabaco con su toxicidad para el bebé y la madre a restaurar.

¿Cómo podemos asumir la responsabilidad de decir a los pacientes que debemos detener las “precauciones” con el vapeo cuando sabemos que el riesgo principal es la reanudación del tabaco?

Sabemos que el tabaco, como resultado de la combustión, provoca la inhalación de monóxido de carbono (CO) por parte de la madre, que es responsable de la mayoría de las patologías obstétricas, mientras que el vapeo no contiene CO ni ninguna de las sustancias tóxicas del tabaco.

Hay que recordar que recomendamos el vapeo aquí a los fumadores para dejar de fumar y no a los no fumadores.

Desde hace diez años, PHE (Public Health of England) analiza y critica estudios sobre el abandono del tabaquismo en todos los fumadores del mundo. Su conclusión sobre el vapeo en comparación con el tabaco es muy clara: el vapeo es un 95% menos peligroso para la salud que el tabaco.

¿Cómo pueden los pacientes ser invitados a usar una ayuda 95% menos peligrosa que dejar de fumar, que al reanudar el tabaco conduce claramente a una toxicidad aumentada para la madre y el feto? ¿Como principio de precaución para los profesionales de la salud en detrimento de la salud de la madre (y su bebé)?

El mismo principio de precaución ha llevado a la inclusión del pictograma “EMBARAZO = PELIGRO” en las cajas de sustitutos de nicotina, aunque ningún estudio ha demostrado la toxicidad de la nicotina durante el embarazo. Pero este logo es aún más un obstáculo para que las mujeres embarazadas dejen de fumar… y disuade a los expertos del embarazo.

¿Qué es el vapeo? Contiene la misma nicotina que los sustitutos de nicotina, lo que ayuda a los fumadores a no sufrir la carencia al dejar de fumar. Contiene propilenglicol (PG), que se utiliza en algunos medicamentos que no están contraindicados durante el embarazo y la lactancia, y sabores alimentarios validados según las normas AFNOR, que también están incluidos en la dieta.

Por esta razón, los especialistas en embarazo en nuestros vecinos ingleses aconsejan a las mujeres embarazadas que tomen sustitutos de nicotina para dejar de fumar antes, durante y después del embarazo, y no les aconsejan vapear si es el medio más efectivo para ayudarles a dejar de fumar. Vapear es una de las ayudas más efectivas para las mujeres embarazadas y el porcentaje de tabaquismo durante el embarazo en Inglaterra es inferior al 10%, donde nosotros estamos más del 20%… Entonces, ¿por qué no dar un ejemplo a nuestros amigos de toda la cadena?

En mi práctica, aconsejo a los pacientes que han dejado de fumar y continúan vaporizando que eviten volver al tabaco, para no regresar al tabaquismo.

Sugiero, por supuesto, además de los sustitutos de nicotina, el tratamiento para las fumadoras embarazadas, si es posible disminuir, vapear con sustitutos de nicotina y no caer en el tabaco.

Así que, para todas estas mujeres embarazadas y sus bebés, sean quienes den los buenos consejos y no al revés: pesen el equilibrio beneficio-riesgo, pregúntenles a estas mujeres, sigan a sus pacientes de manera transparente sobre sus sentimientos; para que sepan que el tabaco es uno de los peores factores de riesgo obitous, y que este vapeo es mejor que volver a fumar.

Opinión de experto

Dr. Rolf LÖWENSTEIN

Médico, especialista en adicciones y presidente de SOS Adicciones.

queridos colegas ginecólogos y obstetras,

Ustedes ejercen en nuestros ojos de profesionales y de la población francesa una de las especialidades médicas y quirúrgicas más bellas que existen. Una de las más complejas y delicadas también. Asegurar la fertilidad, un buen embarazo y el desarrollo del feto, el nacimiento feliz, los primeros días de vida y el futuro del bebé son a la vez misiones magníficas y vertiginosas. La mujer y la futura madre que ustedes aman, como su pareja, cuentan con ustedes para vivir un embarazo feliz y dar a luz a los más bellos e increíbles pequeños mamíferos metafísicos.

La tarea no siempre es fácil si la mujer embarazada enfrenta sus adicciones (alcohol, tabaco, psicotrópicos, mucho menos a la cocaína o a los opioides). El embarazo es un momento “real” para ayudar a una mujer a deshacerse de las adicciones. La prioridad para ellas es la protección y el desarrollo adecuado de su feto. Sin embargo, esto puede no ser suficiente para resolver la adicción, una auténtica enfermedad cerebral funcional. Los ginecólogos, obstetras y adictos, desafortunadamente, no trabajan lo suficiente juntos. No hay suficiente intercambio clínico, no hay suficiente presencia conjunta en la consulta con la mujer embarazada, no hay suficientes congresos o formaciones articuladas: los ginecólogos obstétricos no están familiarizados con la adicción y la mayoría de los adictos no conocen mejor las adicciones. ¡Gineco obstétrico!

El ejemplo más doloroso de esto es, sin duda, el espectro de los trastornos del alcohol fetal: demasiado a menudo, el consejo de prevención es olvidado o rechazado por los médicos y los más adictos que no se comprometen lo suficiente con los ginecólogos. Estamos en Francia y sería estúpido beber alcohol (!) durante al menos 9 meses del proyecto de embarazo: “Tan pronto como dejamos la píldora”, como repite la profesora Bérénice Doray, vice-decano de la Universidad del Norte de la Reunión.

Otra adicción grave con las consecuencias que ustedes conocen sobre la madre y el niño: la adicción al tabaquismo; más precisamente, la adicción a los cigarrillos fumados y a la nicotina. A pesar de los avances reales realizados en la información durante los últimos dos años y los consejos ofrecidos, la mayoría de las mujeres embarazadas continúan fumando. El trabajo de Sovape, una asociación notable por su seriedad, su trabajo en el terreno y su compromiso efectivo en favor de la reducción del consumo de tabaco resume los riesgos que se corren, pero también las dificultades de investigación para reducir estos riesgos. Hoy en día, sabemos que las personas fuman nicotina por necesidad y mueren por la combustión (cancerígenos y monóxido de carbono). En un mundo ideal, el abandono del tabaquismo y la dependencia de la nicotina prevalecen. Pero nuestro cerebro se adapta menos fácilmente que nosotros a nuestros nobles y académicos objetivos, nuestra moral ideal: entre una pequeña ayuda de emergencia y un gran riesgo futuro, elegimos el presente inmediato.

Las mujeres embarazadas, a pesar de los cambios neurohormonales, no pierden este “deseo”. En los últimos diez años, ha tenido lugar una revolución frente al tabaquismo y al vapeo. Su eficacia en la eliminación del peligro es innegable: desaparición de las sustancias tóxicas con la desaparición de la combustión. Pero esta revolución puede hacerse sin un gran cambio: la necesidad de pasar de una estrategia a nada, de lo bueno a lo malo, de la buena madre a la mala madre, la necesidad de finalmente pasar a un nuevo paradigma, el de la reducción de riesgos. A veces es difícil para nosotros, grandes ideales que somos, a veces lejos del pragmatismo más elemental. El “Big Tobacco”, el “Big Pharma”, la OMS bajo el impulso “Bloombergiano”, pero también las principales asociaciones históricas de lucha contra el tabaquismo conducen esta tiranía de los ideales para proteger mejor sus presupuestos y sus pensiones: ¡cuidado con el vapeo, es peligroso!

Hasta que el CNGOF lo influya para alentar a sus miembros a acusar o incluso poner en peligro a las mujeres embarazadas pidiéndoles que dejen de fumar cuando finalmente dejan de fumar. Sin embargo, existen estudios internacionales que nos ayudan a no cometer esto en caso de mala conducta profesional.

Ignorar estos estudios en 2020 es tan increíble como no ver ninguna diferencia entre el tabaco fumado (combustión), el tabaco calentado, el narguile y… el vapeo.

El enemigo de la mujer embarazada, arde por su feto. Condenar a las mujeres a interrumpir los medios de fumar, que les han permitido detener esta intoxicación, las expone una vez más al mal del tabaco fumado. En nombre del principio de precaución, es importante dejar de fumar. Ustedes, queridos colegas del CNGOF, no aman la moral, que se ha vuelto inmoral para los “abstinentes”, a nuestros ojos, que son sospechosos de defender sus intereses o sus ideales mucho más que la vida de las personas que quieren proteger.

Dejen que las mujeres se vaporizen sin miedo si han podido salvarse del peor criminal de la paz, del peor asesino en serie inventado: el tabaco fumado. El niño les estará eternamente agradecido por haber evitado que su madre muera de un infarto, de un accidente cerebrovascular, de uno de los muchos cánceres mortales o de la EPOC 10 o 20 años después del nacimiento. Y ustedes seguirán haciendo uno de los “oficios” más bellos del mundo.

NOTAS Y REFERENCIAS :

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