Wat is de medische mening over de elektronische sigaret?

REF : #3 • JUNI 2020 | VERSION.PDF

Lire également : Wat is de meest interessante energieleverancier?

Stoppen met roken is een groot gezondheidsprobleem voor zwangere vrouwen. De moeilijkheid wordt vergroot door de versnelling van de nicotine-metabolisme, sociale druk en de urgentie om deze vrouwen te laten stoppen. Gezien deze situatie zou dampen een mogelijk hulpmiddel kunnen zijn om de risico’s te verminderen.

Onze analyse is gebaseerd op bestaande gegevens en onderzoek. We hebben deskundig advies ingewonnen om deze kennisbasis te verrijken.

EEN BEZORGDE SITUATIE

De prevalentie van roken vóór de zwangerschap in Frankrijk, volgens Santé Publique France, is ongeveer 30%. Dit percentage roken stijgt van 20% tot 24% tijdens de zwangerschap van het eerste trimester tot het derde trimester. Het percentage zal dalen tussen 14% en 20%. Minder dan de helft (45,8%) van de vrouwen die vóór hun zwangerschap rookten, slaagt erin om tijdens de zwangerschap te stoppen.

Roken tijdens de zwangerschap is sterk geassocieerd met een laag geboortegewicht, een verdubbeld risico op een miskraam, een verhoogd risico op vroeggeboorte van ongeveer 25% en meer dan verdubbelde risico’s op het syndroom van de wiegendood.

De vraag naar hulp bij het stoppen met roken is dus een centraal punt voor 54,2% van de zwangere rokers in Frankrijk die niet stoppen met roken, ondanks de risico’s voor henzelf en voor het toekomstige kind.

MEER MOEILIJKHEDEN OM TE STOPPEN

Over het algemeen verandert het bewustzijn van de bewezen risico’s van roken, onder sterke sociale druk, onder andere, het zelfbeeld van zwangere vrouwen die roken. Dit schuldgevoel kan contraproductief zijn en sommige vrouwen aanzetten om “in het geheim” te roken.

Zwangere vrouwen zijn bijzonder kwetsbaar als het gaat om het stoppen met roken. Ze hebben niet de “keuze” van de datum, het beste moment. Deze tijdsbeperking, samen met de sociale druk, creëert extra stress. Het is al jarenlang gerechtvaardigd dat artsen hun patiënten adviseren om een paar sigaretten te blijven roken om hun stress en dat van het kind te verminderen.

Echter, vroegtijdig stoppen met roken tijdens de zwangerschap kan de risico’s die aan roken zijn verbonden, bijna volledig voorkomen.

WELKE HULP?

Hoewel de aankondiging van de zwangerschap een krachtige motivatie is om te stoppen met roken, vereist het energie van anderen die moeilijk te mobiliseren is.

In Frankrijk blijft de methode waarbij rokers het meest stoppen zonder enige andere hulp. Op deze manier is er een zeer hoog falingspercentage van meer dan 95% terugvallen na zes maanden. Succesvol stoppen is doorgaans geassocieerd met een lage fysieke, mentale en gedragsmatige afhankelijkheid. Met goedkeuring van de arts zijn medicamenteuze methoden zoals bupropion (Zyban) of varenicline (Champix) gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap vanwege het risico op ongewenste bijwerkingen.

Psychologische en gedragsmatige ondersteuning. Hulp aan zorgverleners speelt een belangrijke rol bij het stoppen met roken bij zwangere vrouwen. Cognitieve gedragingen en algemene psychosociale benaderingen kunnen worden gecombineerd met nicotinevervanging.

Hoewel geen enkele studie in staat is geweest om significant hun eigen effectiviteit aan te tonen in het specifieke geval van zwangere vrouwen, vooral vanwege de moeilijkheden bij het uitvoeren van nalevingsstudies. In deze situatie worden nicotinevervangers (NS) gebruikt als aanbevolen hulpmiddel voor zwangere vrouwen die roken, uit voorzorg, gezien het risico van roken.

In Frankrijk worden ze vergoed door de ziektekostenverzekering. “Het wordt aanbevolen om vrouwen te informeren dat het gebruik van nicotinevervangende medicijnen (TNT) tijdens de zwangerschap minder schadelijk is dan doorgaan met roken (HA, 2014): de STN helpen het compensatiefenomeen te vermijden en vergroten de kans op stoppen.”

De dringende noodzaak voor zwangere vrouwen om te stoppen met roken vanwege de onmiddellijke risico’s voor henzelf en hun kinderen wordt geconfronteerd met hogere uitdagingen die verband houden met het gevoel van urgentie, sociale druk en de afname van beschikbare ondersteuningsmiddelen.

NICOTINE

Nicotine is een van de alkaloïden die in tabak aanwezig zijn. Het wordt beschouwd als de belangrijkste psychoactieve stof die door de roker wordt gezocht. Andere componenten (pyridine, MAO…), van de meer dan 4000 stoffen die in sigarettenrook worden vrijgegeven, evenals de gedrags- en psychologische aspecten, dragen bij aan de verslaving aan roken.

Bij zwangere vrouwen is het metabolisme van nicotine aanzienlijk verhoogd, wat de tekortervaring bij onthouding kan verergeren. Dit fenomeen bevordert de preventie van onderdosering in het geval van nicotinevervanging. Vanwege de toename van het bloedvolume kan de aanpassing van de nicotine-doses tijdens de zwangerschap worden overwogen door opgeleide en sensitieve verpleegkundigen.

Buiten gerookte tabak heeft nicotine op zichzelf een toxicologisch profiel dat vergelijkbaar is met dat van cafeïne, volgens de Royal Society of Public Health (Verenigd Koninkrijk). Nicotinevervanging wordt sinds het begin van de jaren ’80 gebruikt om te stoppen met roken. In Frankrijk is de voorschrijving van nicotinevervangers aan zwangere rokers sinds 1997 toegestaan.

Ondanks het massale gebruik in veel landen gedurende meer dan 20 jaar, heeft geen enkele bevolkingsstudie of follow-up van de bevolking bij vrouwen of hun kinderen effecten aangetoond van het gebruik van nicotinevervangers tijdens de zwangerschap. Op basis van dierstudies zijn twijfels geuit over het mogelijke effect van nicotine op de foetus.

Volgens de nieuwste technologie vermindert de vervanging van nicotine door sigaretten aanzienlijk het risico voor elke consument.

VAPEN: EEN HULP?

“Rokers hebben verschillende veiligere alternatieven dan de sigaret, waaronder nicotinevervangers (TN) en, meer recentelijk, dampen. De beschikbare gegevens tot nu toe suggereren dat deze producten een effectieve nicotine-inname bieden zonder de gebruiker bloot te stellen aan de vele schadelijke chemicaliën die in tabak aanwezig zijn, bijvoorbeeld via nicotinegranulaat, pleisters of kauwgom en, in het geval van dampen, nicotine die oraal wordt toegediend door inhalatie”, aldus de Royal Society for Public Health (Verenigd Koninkrijk).

Sommige organisaties die betrokken zijn bij de strijd tegen roken zijn voorstander van nicotine-abstinentie en zijn tegen de risicoreductiebenadering, ook voor zwangere vrouwen.

Echter, dampen elimineert volledig de meeste van de duizenden giftige stoffen in sigarettenrook, inclusief koolmonoxide en teer, en vermindert aanzienlijk de resterende giftige stoffen. Britse gezondheidsorganisaties, waaronder het Royal College of Physicians en Public Health England, schatten op basis van hun beoordeling van wetenschappelijke studies dat de risico’s van dampen in vergelijking met roken.

Om de moeilijkheden waarmee zwangere rokers worden geconfronteerd bij het stoppen met roken aan te pakken, heeft de Stop Smoking Service van Leicester (Verenigd Koninkrijk) in 2016 een pilotstudie gelanceerd. “Tijdens de periode 2016/2017 stopten 85 van de 228 zwangere gebruikers van Leicester met roken door te dampen, al dan niet in combinatie met nicotinevervangers (TSN), gevolgd door een stoppercentage van 60%. Ter vergelijking, het succespercentage was 32% met alleen vervangers”, aldus het rapport van de Challenge Group Smoking in Pregnancy 2018.

“Dit is geen wetenschappelijk bewijs dat dampen effectiever is om te stoppen met roken, maar de casus toont, op basis van gegevens van lokale diensten, dat dampen een effectieve hulp kan zijn wanneer het wordt gecombineerd met gedragsmatige ondersteuning”, legt de Challenge Group Smoking in Pregnancy uit (p. 19).

SPECIALE ACTIEVEN

In het kader van een risicoreductiebenadering wordt aangenomen dat dampen een nicotine-inname zonder roken biedt. Dit stelt de zwangere vrouw, net als elke andere roker, in staat om de tekortervaring te vermijden of te verminderen.

Een ander voordeel van dampen is dat het buiten of parallel aan de geneeskunde toegankelijk is en kan worden gecombineerd met andere nicotinevervangers.

In de praktijk worden gebruikers van gespecialiseerde winkels aangemoedigd om te proberen te begrijpen hoe de apparaten werken. Ze leren ook over dampen, dat verschilt van roken, en bepalen de dosering van nicotine op basis van hun gevoel en behoefte. Inhalatie behoudt het fenomeen van zelftitratie van nicotine, dat al bekend is bij de roker.

Dampen biedt ook een compenserend gebaar dat het stoppen met roken vergemakkelijkt, dat is geassocieerd met bepaalde dagelijkse rituelen (koffie, maaltijden, pauzes, uitjes…). Dampen is een andere manier om te stoppen met roken. Het is tegenwoordig de populairste hulp voor Franse rokers die willen proberen te stoppen met roken. Gezien de urgentie van hun situatie is het dan ook natuurlijk voor zwangere vrouwen om naar dampen over te stappen om te stoppen met roken.

WAT TONEN DE STUDIES?

Bij rokers heeft roken over het algemeen ernstige ongewenste effecten, die meestal op lange termijn worden waargenomen, inclusief cardiovasculaire, respiratoire en kankerproblemen.

In het kader van de zwangerschap zijn de gevolgen van roken op korte termijn. Roken verhoogt aanzienlijk het risico op een miskraam, vroeggeboorte en andere foetale aandoeningen. Een van de belangrijkste negatieve effecten van roken is het geboortegewicht van pasgeborenen.

In overeenstemming met de principes van risicoreductie hebben Britse gezondheidsorganisaties onderzoeksprogramma’s over dit onderwerp gelanceerd.

Een team van het Coombe Hospital in Dublin, Ierland, dat bijna 8.500 geboorten per jaar registreert, heeft in 2018 en 2019 zwangere vrouwen gevolgd. De statistische analyse van de twee studies toont een vergelijkbaar gemiddeld gewicht (~ 3,47 kg) van de zuigelingen van niet-rokende moeders en die van dampende moeders die volledig stoppen met roken. Gemiddeld wegen pasgeborenen van rokers bijna 300 gram minder (~ 3,16 kg).

De metingen van de belangrijkste criteria voor de gezondheid van moeder en kind en een adequate bevalling vertonen geen significante verschillen tussen niet-rokers en degenen die uitsluitend dampen met of zonder nicotine. Het geboortegewicht, de zwangerschapsduur bij de geboorte, het ontbreken van ernstige maternale morbiditeit, de bevallingswijzen, de ongevalstrauma’s, de postpartale bloedingen, de vroeggeboorte en de incubator waren tussen de geboorten van rokers en niet-rokers. Er zijn geen gevallen van het syndroom van respiratoire nood bij pasgeborenen gerapporteerd.

“Traditionele methoden voor het stoppen met roken tijdens de zwangerschap hebben een beperkte effectiviteit, en veel vrouwen die moeite hebben om te stoppen met roken, wenden zich tot dampen als een manier om de schade te verminderen. Onze studie suggereert dat exclusieve dampgebruikers pasgeborenen ter wereld brengen met een geboortegewicht dat vergelijkbaar is met dat van niet-rokers”, concludeerde de studie van Dr. Brendan McDonnell van het Coombe Hospital in februari 2020.

Een systematische beoordeling van 21 Cochrane-studies over de factoren die de gebruik van nicotinevervangers of dampen om te stoppen met roken bij zwangere vrouwen beïnvloeden, onthult dat “de bereidheid van vrouwen om dampen tijdens de zwangerschap te gebruiken, wordt beïnvloed door het advies dat zij van hun zorgprofessionals hebben gekregen”.

AANBEVELINGEN VOOR DE GEZONDHEID

In het Verenigd Koninkrijk heeft de Smoking in Pregnancy Challenge Group, een groep van 21 gezondheidsorganisaties, een aantal middelen ontwikkeld over het gebruik van dampen tijdens de zwangerschap. Een informatiebrochure voor het publiek en een gids voor zorgprofessionals zijn gepubliceerd in 2018 en bijgewerkt in augustus 2019. Een Franse vertaling van de editie 2018 is gemaakt door Stop-Tabac.ch.

In mei 2019 heeft het Royal College of British Midwives (MRC) een standpuntverklaring gepubliceerd ter ondersteuning van het stoppen met roken tijdens de zwangerschap. “Dampen bevat bepaalde toxines, maar op veel lagere niveaus dan sigarettenrook. Als een zwangere vrouw die rookt kiest voor dampen en dit helpt haar om te stoppen met roken en rookvrij te blijven, moet zij worden ondersteund in haar benadering. “Op basis van wetenschappelijke studies zegt de MRC dat een “vrouw die volledig is gestopt met roken, zelfs als ze blijft dampen, moet worden beschouwd als een niet-roker”.

De 2020-editie van het jaarlijkse rapport over dampen van de volksgezondheid in Engeland behandelt hoe het kan helpen bij het stoppen met roken voor zwangere vrouwen. Het merkt op op basis van de beschikbare studies: “De meest voorkomende redenen zijn om te stoppen met roken of terugval in roken te voorkomen en de schade aan zichzelf, haar pasgeborene en anderen te verminderen. Een studie toonde aan dat sommige deelnemers die tijdens de zwangerschap wilden stoppen met roken en na de bevalling weer begonnen met roken, dampen hadden gebruikt om terugval naar roken te voorkomen.”

De behandeling van het stoppen met roken bij zwangere vrouwen is onlangs onder de aandacht gebracht in een advies van het College van Gynaecologen en Verloskundigen in Frankrijk (CGNOF) en de Francophone Society of Tobaccoology (SFT) in januari 2020. Hoofdstuk 6 mengt dampen met tabaksproducten zoals waterpijp en verwarmde tabak. Op basis van een “professionele overeenkomst” en zonder wetenschappelijke referentie, beveelt het advies aan dat “de initiatie of voortzetting van dampproducten tijdens de zwangerschap niet wordt aanbevolen”.

Het ontmoedigen van het gebruik van dampen voor zwangere vrouwen die willen stoppen met roken met deze methode en het stoppen met het gebruik van degenen die stoppen met roken, maakt het een risico om te roken. Echter, in november 2019 herinnerde de Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF) eraan dat dampen alleen verboden is voor minderjarigen en niet wordt aanbevolen voor niet-rokers. Het is moeilijk te zeggen wat de werkelijke mening van de SFT is tussen deze twee posities.

SOVAPE-testrapport

Gezien de bekende schade die aan roken is verbonden, is het risico op terugval of falen bij het stoppen met roken bij een zwangere vrouw door niet aan te bevelen om te dampen als middel om te stoppen met roken in strijd met het voorzorgsprincipe. Gezien de ernstige geïdentificeerde risico’s mag het ontbreken van absolute wetenschappelijke zekerheid geen excuus zijn om de handhaving van de gevaarlijke situatie in gevaar te brengen.

Is dampen een effectieve manier om te stoppen met roken, zelfs bij zwangere vrouwen?

Er is geen specifieke klinische studie geweest over het stoppen met roken bij zwangere vrouwen die dampen. In het bijzonder, om ethische redenen, is het moeilijk voor zwangere vrouwen om dubbelblinde studies met een controlegroep uit te voeren. Verschillende klinische studies bij rokers hebben echter aangetoond dat dampen helpt om te stoppen met roken, wat is bevestigd door de observationele populatiestudie, ook in Frankrijk.

De follow-up van de Leicester Stop Smoking Service toont aan dat dampen met advies een effectieve oplossing is, zelfs voor zwangere vrouwen.

Moeten zwangere vrouwen worden geadviseerd om te dampen om te stoppen met roken en zo ja, onder welke voorwaarden?

Op het huidige kennisniveau is er geen reden om een zwangere vrouw te beletten te dampen om de aanzienlijke risico’s van roken voor zichzelf en haar kind te vermijden. Het urgente type stoppen met roken in verband met de zwangerschap vereist de meest effectieve hulp die door de betrokken klant is gekozen – het respecteren van de gebruikte methode is essentieel.

Moet aan zwangere vrouwen die dampen worden aangeraden om te stoppen met roken?

Er is geen reden om systematische druk uit te oefenen om te stoppen met dampen uit angst voor terugval wanneer het stoppen met roken is bereikt. Veldonderzoek toont aan dat zwangere vrouwen en jonge moeders dampen gebruiken om het stoppen met roken vol te houden. Een vrouw die erin geslaagd is om te stoppen met roken, heeft hulp nodig in deze zin en is niet schuldig aan het devalueren ervan. Bovendien kan deze aanpak, een golf effect, de partner aanmoedigen om te stoppen met roken, waardoor het passief, secundair of tertiair roken en de verleiding om te roken bij zwangere vrouwen vermindert.

Aanbevelingen NFTC en SFT voor de behandeling van roken tijdens de zwangerschap – UITTREKSEL

In een “Rapport van experts en aanbevelingen” over het beheer van roken tijdens de zwangerschap, heeft het nationale college van gynaecologen en verloskundigen in Frankrijk (CNGOF) en de Francophone Society of Tobaccoology (SFT) Pagina 91 van hoofdstuk VI. Andere gebruiksmethoden tijdens de zwangerschap: e-sigaret, verwarmde tabak, waterpijp en snus”:

“De blootstelling aan nicotine blijft bestaan bij e-sigaretten als deze er een bevat. Hoewel de foetus niet wordt blootgesteld aan de toxiciteit van “klassieke” sigaretten, zijn diepgaandere studies over de andere componenten van e-sigaretten, zoals aroma’s en propyleenglycol en/of glycerol, nodig om hun balans tussen voordelen en risico’s te evalueren. Houd u aan het voorzorgsprincipe in de huidige stand van kennis. Het wordt aanbevolen om te behandelen met de introductie of voortzetting van dampproducten tijdens de zwangerschap (professionele overeenkomst). Voor het gebruik van dampproducten wordt aanbevolen om dezelfde instructies te geven over de instelling als bij roken (professionele overeenkomst).

Expertadvies

Dr. Marion ADLER

Arts en tabakspecialist in het Antoine Béclère-ziekenhuis in Clamart (APF), verantwoordelijk voor een specifieke consultatie over het stoppen met roken van zwangere vrouwen en hun partners sinds 2001.

****-0Hoeveel zwangere vrouwen zijn onlangs naar mijn consultatie gekomen nadat ze weer begonnen te roken, dampen heeft ze schitterend geholpen om te stoppen met roken? Maar haar gynaecoloog heeft je aangeraden om het tijdens je zwangerschap te volgen… Het hervatten van het roken gaat dan heel snel.

Ik denk niet dat gynaecologen opzettelijk willen dat deze zwangere vrouwen weer gaan roken, maar door advies te geven om te stoppen met dampen, zijn ze verantwoordelijk voor de vermindering van tabak met zijn toxiciteit voor de baby en de moeder te herstellen.

Hoe kunnen we de verantwoordelijkheid nemen om patiënten te vertellen dat we de “voorzorgsmaatregelen” voor dampen moeten stopzetten terwijl we weten dat het grootste risico de herstart van het roken is?

We weten dat tabak, als gevolg van verbranding, de inhalatie van koolmonoxide (CO) door de moeder veroorzaakt, wat verantwoordelijk is voor de meeste obstetrische pathologieën, terwijl dampen geen CO of alle giftige stoffen in tabak bevat.

Het moet worden herinnerd dat we dampen hier aanbevelen aan rokers om te stoppen met roken en niet voor niet-rokers.

Sinds tien jaar analyseert en bekritiseert PHE (Public Health of England) studies over het stoppen met roken bij alle rokers wereldwijd. Hun conclusie over dampen in vergelijking met tabak is heel duidelijk: dampen is 95% minder gevaarlijk voor de gezondheid dan tabak.

Hoe kunnen patiënten worden aangemoedigd om 95% minder gevaarlijke hulp te gebruiken dan stoppen met roken, wat bij het herstarten van tabak duidelijk leidt tot een verhoogde toxiciteit voor de moeder en de foetus? Als voorzorgsprincipe voor zorgprofessionals ten koste van de gezondheid van de moeder (en haar baby)?

Hetzelfde voorzorgsprincipe heeft geleid tot de opname van het pictogram “ZWANGERSCHAP = GEVAAR” op de verpakkingen van nicotinevervangers, terwijl geen enkele studie de toxiciteit van nicotine tijdens de zwangerschap heeft aangetoond. Maar dit logo ontmoedigt nog steeds meer zwangere vrouwen om te stoppen met roken… en lost de zwangerschapsexperts op.

Wat is damp? Het bevat dezelfde nicotine als nicotinevervangers, wat rokers helpt om niet te lijden aan het tekort bij het stoppen met roken. Het bevat propyleenglycol (PG), dat in sommige medicijnen wordt gebruikt die niet gecontra-indiceerd zijn tijdens de zwangerschap en borstvoeding, en goedgekeurde voedingsaroma’s volgens de AFNOR-normen, die ook in de voeding zijn opgenomen.

Om deze reden adviseren de zwangerschapsspecialisten bij onze Engelse buren zwangere vrouwen om nicotinevervangers te nemen om te stoppen met roken vóór, tijdens en na de zwangerschap, en adviseren hen niet om te dampen als dit de meest effectieve manier is om hen te helpen stoppen met roken. Damp is een van de meest effectieve hulpmiddelen voor zwangere vrouwen en het percentage rokers tijdens de zwangerschap in Engeland is minder dan 10%, terwijl wij meer dan 20% zijn… Waarom geven we geen voorbeeld aan onze vrienden in de hele keten?

In mijn praktijk adviseer ik patiënten die zijn gestopt met roken en blijven dampen om te voorkomen dat ze terugvallen in tabak, om te blijven dampen, zodat ze niet terugkeren naar tabak.

Ik stel voor, naast nicotinevervangers, de behandeling voor zwangere rokers, indien mogelijk te verminderen, te dampen met nicotinevervangers en niet terug te vallen in tabak.

Dus, voor al deze zwangere vrouwen en hun baby’s, wees degene die het juiste advies geeft en niet andersom: weeg de voordelen-risico’s af, vraag deze vrouwen, volg uw patiënten transparant over hun gevoelens; zodat ze weten dat tabak een van de ergste risicofactoren is, en dat dampen beter is dan opnieuw beginnen met roken.

Expertadvies

Dr. Rolf LÖWENSTEIN

Arts, verslavingsspecialist en voorzitter van SOS Addictions.

beste collega’s gynaecologen en verloskundigen,

U beoefent in onze ogen van professionals en die van de Franse bevolking een van de mooiste medische en chirurgische specialismen die er zijn. Een van de meest complexe en delicate ook. Het waarborgen van de vruchtbaarheid, een goede zwangerschap en de ontwikkeling van de foetus, een gelukkige geboorte, de eerste dagen van het leven en de toekomst van de baby zijn zowel prachtige als duizelingwekkende missies. De vrouw en de toekomstige moeder die u liefhebt, net als haar partner, rekenen op u om een gelukkige zwangerschap te ervaren en de mooiste en meest ongelooflijke kleine metafysische zoogdieren ter wereld ter wereld te brengen.

De taak is niet altijd gemakkelijk als de zwangere vrouw met haar verslavingen (alcohol, tabak, psychotrope stoffen, veel minder vaak cocaïne of opioïden) wordt geconfronteerd. De zwangerschap is een “koninklijk” moment om een vrouw te helpen zich van verslavingen te ontdoen. De prioriteit voor hen is de bescherming en de juiste ontwikkeling van hun foetus. Dit kan echter niet voldoende zijn om de verslaving op te lossen, een authentieke functionele hersenziekte. Gynaecologen, verloskundigen en verslavingsspecialisten werken helaas niet genoeg samen. Niet genoeg klinische uitwisseling, niet genoeg gezamenlijke aanwezigheid in consultaties met de zwangere vrouw, niet genoeg congressen of gezamenlijke opleidingen: gynaecologen zijn niet vertrouwd met verslaving en de meeste verslavingsspecialisten kennen verslavingen ook niet beter. Gynaecologie en obstetrie!

Het meest pijnlijke voorbeeld hiervan is zeker het spectrum van foetaal alcohol syndroom: te vaak wordt het preventieadvies vergeten of afgewezen door artsen en verslaafden die zich niet voldoende inzetten met gynaecologen. We zijn in Frankrijk en het zou stom zijn om alcohol ( !) te drinken tijdens de zwangerschap van minstens 9 maanden: “Zodra we de pil stoppen”, zoals professor Bérénice Doray, vice-decaan van de Universiteit van het Noorden van de Réunion, herhaalt.

Een andere ernstige verslaving met de gevolgen die u kent voor de moeder en het kind: de verslaving aan roken; meer specifiek, de verslaving aan gerookte sigaretten en nicotine. Ondanks de werkelijke vooruitgang in de informatie in de afgelopen twee jaar en het aangeboden advies, blijven de meeste zwangere vrouwen roken. Het werk van Sovape, een vereniging die opvalt door zijn sérieux, uw werk op het terrein en zijn effectieve inzet voor het verminderen van tabaksconsumptie, vat de risico’s samen, maar ook de moeilijkheden van het onderzoek om deze risico’s te verminderen. Vandaag weten we dat mensen nicotine roken wanneer ze dat nodig hebben en sterven door verbranding (kankerverwekkend en koolmonoxide). In een ideale wereld zouden stoppen met roken en nicotineverslaving prevaleren. Maar onze hersenen passen zich minder gemakkelijk aan dan we doen met onze nobele en academische doelen, onze ideale moraal: tussen een kleine noodhulp en een groot toekomstig risico kiezen we voor het onmiddellijke heden.

Zwangere vrouwen, ondanks de neurohormonale veranderingen, missen deze “drang” niet. In de afgelopen tien jaar heeft er een revolutie plaatsgevonden in de strijd tegen roken en dampen. De effectiviteit ervan in het elimineren van gevaar is onbetwistbaar: het verdwijnen van giftige stoffen met de verbranding. Maar deze revolutie kan plaatsvinden zonder grote veranderingen: de noodzaak om van een strategie naar niets te gaan, van goed naar slecht, van de goede moeder naar de slechte moeder, de noodzaak om eindelijk over te stappen naar een nieuw paradigma, dat van risicoreductie. Dit is soms moeilijk voor ons, grote idealisten, soms ver weg van de meest elementaire pragmatiek. “Big Tobacco”, “Big Pharma”, de WHO onder de “Bloombergiaanse” impuls, maar ook de belangrijkste historische verenigingen in de strijd tegen roken leiden deze tirannie van idealen om hun budgetten en pensioenen beter te beschermen: wees voorzichtig, dampen is gevaarlijk!

Totdat het CNGOF zijn invloed aanwendt om zijn leden aan te moedigen om zwangere vrouwen te beschuldigen of zelfs in gevaar te brengen door hen te vragen te stoppen met roken wanneer ze eindelijk stoppen met roken? Niettemin zijn er internationale studies en helpen ze ons om dit niet te begaan in geval van beroepsfouten.

Deze studies in 2020 negeren is even ongelooflijk als het niet bestaan van een verschil tussen gerookte tabak (verbranding), verwarmde tabak, waterpijp en… dampen.

De vijand van de zwangere vrouw, brandt voor haar foetus. Vrouwen veroordelen om de middelen om te roken, die hen in staat hebben gesteld deze intoxicatie te stoppen, opnieuw bloot te stellen aan de schade van gerookte tabak. In naam van het voorzorgsprincipe is het belangrijk om te stoppen met roken. U, beste collega’s van het CNGOF, houdt niet van de moraal, die immoreel is geworden voor de “eindigen”, in onze ogen, die verdacht worden van het verdedigen van hun belangen of idealen veel meer dan het leven van de mensen die ze willen beschermen.

Laat vrouwen zonder angst dampen als ze zich hebben kunnen redden van de ergste crimineel van de vrede, de ergste seriemoordenaar die de mensheid heeft uitgevonden: gerookte tabak. Het kind zal u eeuwig dankbaar zijn dat u zijn moeder heeft kunnen redden van een hartaanval, een beroerte, een van de vele brandwonden of COPD 10 of 20 jaar na de geboorte. En u blijft een van de mooiste “beroepen” ter wereld uitoefenen.

NOTEN EN REFERENTIES :

Olive V, Pasquereau A, Assogba F A.G, Arwidson P, Nguyen-Thanh V, Chatignoux E, et al. Chatignoux E, inclusief de evolutie van de morbiditeit en mortaliteit van roken bij vrouwen in Frankrijk: een zorgwekkende situatie. Bull Epidemiol Weekend 2018; (35-36):683-94. http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2018/35-36/2018_35-36_1.html: Pereira PP, Da Mata FA, Figueiredo AC et al. Actieve maternale roken tijdens de zwangerschap en laag geboortegewicht in Amerika: systematische review en meta-analyse. Nicotine Tob Res. 2017; 19 (5):497-505. https://doi.org/10.1093/ntr/ntw228
Pineles BL, Hsu S, Park E et al. Systematische review en meta-analyse van perinatale mortaliteit en maternale blootstelling aan tabaksrook tijdens de zwangerschap. Bin J Epidemiol. 2016; 184 (2):87—97. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4945701/
Shah NR, Bracken MB. Een systematische review en meta-analyse van prospectieve studies over de relatie tussen maternale roken en vroeggeboorte. Bin J Brastet Gynish-2000; 182 (2):465—472. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2706697/
Zhang K, Wang X. Maternale roken en verhoogd risico op het syndroom van de wiegendood: een meta-analyse. Forensische geneeskunde. 2013; 15 (3):115—121. https://doi.org/10.1016/j.legalmed.2012.10.007
Roken tijdens de zwangerschap, stigmatisering en geheimen: onderzoek naar visuele methodologie in het Verenigd Koninkrijk — Aimee Grant, Melanie Morgan, Dunla Gallagher, Dawn Mannay. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1871519218306085
Bauld L, Graham H, Sinclair L, Flemming K, Naughton F, Ford A, McKell J, McCaughan D, Hopewell S, Angus K, Eadie D & Tappin D (2017) Obstakels en bemiddelaars van het stoppen met roken tijdens de zwangerschap en na de bevalling: literatuurreview en kwalitatieve studie. Evaluatie van technologieën voor de gezondheid, 21 (36), p. 1-158. https://www.journalslibrary.nihr.ac.uk/hta/hta21360; https://doi.org/10.3310/hta21360
Suzuki et al. 2014. Invloed van stoppen met roken door de moeder vóór en tijdens de zwangerschap op de groei van de foetus en de kindertijd. J Epidemiol. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3872526/
Pogingen om te stoppen met roken in het laatste trimester 2016 en de link met maanden zonder tabak: eerste waargenomen resultaten in de gezondheidsbarometer 2017 —

http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2018/14-15/2018_14-15_6.html

Hughes JR, Keely J, Naud S: Vorm van de terugvalcurve en langdurige onthouding bij niet-behandelde rokers, 2004, Verslaving 99 (1). https://doi.org/10.1111/j.136

Wat is de medische mening over de elektronische sigaret?